補中益氣湯對咳嗽變異性哮喘轉為典型哮喘的干預效果

王正宇

遼寧省撫順市清原縣中醫院內科 (遼寧撫順 113300)

咳嗽變異性哮喘不同于典型哮喘，其臨床表現僅為或主要為咳嗽[1]。但咳嗽變異性哮喘一旦發生，易轉化為典型哮喘，增加治療費用與難度，若反復發作咳嗽或久咳不愈應當及時就醫[2]。目前，對于咳嗽變異性哮喘患者的臨床治療方法主要為西醫治療，但治療藥物多為激素類藥物，易產生耐藥性，且停藥后極易復發。中醫辨證治療可從根本上調理患者的機體，從長遠來看，中醫辨證治療更適用于患者。中醫辨證治療與西醫治療結合，可達到標本兼治的效果，且療效更佳。本研究旨在探究補中益氣湯在咳嗽變異性哮喘轉為典型哮喘中的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的92例咳嗽變異性哮喘患者，按奇偶分類法將其分為對照組與試驗組,每組46例。對照組男29例，女17例；年齡23～76歲，平均(41.71±5.68)歲；平均病程(13.69±3.62)年。試驗組男26例，女20例；年齡20～78歲，平均(43.53±4.06)歲；平均病程(15.53±3.91)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合國家衛生健康委員會制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準；知情并簽署知情同意書。排除標準：2周內有使用其他哮喘藥物治療；有嚴重肝、腎疾病；既往有精神病史。

1.2 方法

兩組均給予西醫常規治療：布地奈德福莫特羅(普米克都保，阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20140458，規格160 μg：4.5 μg，60吸/支)霧化吸入治療，1吸/次，2次/d。

試驗組在此基礎上采用補中益氣湯中醫辨證治療。方劑組成：黃芪12 g，黨參9 g，陳皮、柴胡、當歸、炒白術各6 g，炙甘草、升麻各5 g。一煎以飲用水300 ml煎煮0.5 h，取藥湯100 ml；二煎以飲用水20 ml煎煮0.5 h，取藥湯80 ml，將兩次藥湯混合后分2次服用，早晚各服1次。在治療期間，囑患者起居規律，忌辛辣刺激性飲食。

兩組均持續治療24周。

1.3 評價指標

(1)采用酶聯免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)技術檢測兩組白細胞介素-5(interleukin，IL-5)水平。(2)采用最大呼氣法評估兩組肺功能指標，包括呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)與第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(3)采用支氣管激發試驗對患者的氣道高反應性(airway hyperreactivity，AHR)指標[第一秒用力呼氣容積降低20%所需的藥物累積量(The cumulative amount of drug required to reduce the forced expiratory volume in the first second by 20%,PD20-FEV1)]進行測定。(4)參考相關標準評價兩組咳嗽癥候積分[3]：0分，無咳嗽情況；1～2分，咳嗽情況發生在清晨或夜間，在日間有2次及以內次數；3～4分，基于1～2分情況，有因咳嗽而驚覺的情況或日間咳嗽多于2次；5～6分，咳嗽頻繁，但不影響正常生活行為；7～8分，咳嗽頻繁，影響正常生活行為；9～10分，咳嗽頻繁，且嚴重影響正常生活行為。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療后，試驗組PEF、FEV1水平明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組AHR指標及IL-5水平比較

治療后，試驗組IL-5、PD20-FEV1水平明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組咳嗽癥候積分比較

治療后，試驗組咳嗽證候積分明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組肺功能指標比較

表2 兩組AHR指標及IL-5水平比較

表3 兩組咳嗽癥候積分比較(分，

2.4 兩組典型哮喘發生情況

試驗組典型哮喘發生例數為3例，發生率為6.52%；對照組典型哮喘發生例數為16例，發生率為34.78%。兩組典型哮喘發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

典型哮喘患者的臨床表現為反復性發作的胸悶、咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，是一種治療難度較大的慢性炎性疾病，若不及時加以控制，會給患者的正常生活造成極大的影響，嚴重時可能導致患者死亡[4]。咳嗽變異性哮喘為一種非典型哮喘，其主要或唯一的臨床癥狀為咳嗽，病理特點為氣道慢性炎癥與高反應性。該疾病的發生往往是由于患者久咳而不及時就醫，或咳嗽反復發作而導致，若發病后不及時加以控制，很可能導致患者發生典型哮喘，增加治療難度與患者就診費用。

咳嗽變異性哮喘不能采用常規的支氣管疾病治療方案，其治療需同典型哮喘相同對待，常規治療手段(如吸入型支氣管擴張劑)的用藥不良反應較大，往往難以祛根。現代中醫認為，咳嗽變異性哮喘屬“哮咳”“熱咳”，中醫有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的說法。相關研究表明，此病的發病機制與腎、脾、肺等臟腑功能失調產生的伏痰及患者的肝郁與血淤有關，多為平素體弱，稟賦不足，脾虛肺弱，痰飲內伏，加之暑熱風寒，情志不佳，勞累過度所誘發[5]。

本研究所用的中藥治療方法引用《內外傷辨惑論》(元代李東垣所著)中的“補中益氣湯”，其中黃芪、黨參有健脾補肺、補中益氣之效，炒白術有補脾益氣、固表止汗之效，柴胡、升麻有升陽舉陷、解表透里，疏肝解郁之效，當歸有補血活血之效，陳皮有理氣健脾、燥濕化痰之效，炙甘草有補脾和中、調和諸藥之功效。諸藥合用，有補中益氣，燥濕化痰、補腎益肺的功效。此外，咳嗽變異性哮喘還與患者的宗氣虧虛有關，而方劑中的炙甘草、黨參、黃芪、炒白術均具有補脾益氣的功效，可促使患者體內宗氣的生成，升麻與柴胡均具有升陽舉陷之效，可引導宗氣上行至肺，而陳皮有理氣健脾，降逆化痰之效，可協助升麻、柴胡相輔相成，以制約宗氣上行過度。據《神農本草經》記載，當歸亦有“主咳逆上氣”之功效。本研究結果表明，針對咳嗽變異性哮喘患者加用補中益氣湯，可提升患者的治療效果，且優于單純采用西醫治療。

綜上所述，在霧化吸入治療基礎上，加用補中益氣湯，對咳嗽變異性哮喘患者具有很好的干預作用，能夠抑制咳嗽變異性哮喘向典型哮喘轉化。