超形合度型假體在全膝關節置換術中的應用效果

王再欣

遼寧省大石橋市中心醫院骨二科 (遼寧大石橋 115100)

隨著年齡的增長，人體膝關節會發生退化、骨關節炎、類風濕關節炎等病變。針對病情嚴重的患者，采用非手術治療難以見效，多采用全膝關節置換術治療[1]。在膝關節中，后交叉韌帶對膝關節活動度及穩定性具有一定的影響；全膝關節置換術中是否保留后交叉韌帶存在一定的爭議[2]。采用傳統后方穩定性假體術中往往需要切除后交叉韌帶，而新型超形合度型假體被證實無須切除后交叉韌帶。鑒于此，本研究探討超形合度型假體在全膝關節置換術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年1月在我院接受全膝關節置換術治療的70例患者的臨床資料，依據使用假體的不同分為對照組和試驗組，每組35例。對照組男19例，女16例；年齡47～79歲，平均(64.92±5.34)歲；疾病類型，類風濕關節炎18例，骨關節炎17例；發病部位，單側25例，雙側10例。試驗組男20例，女15例；年齡48～79歲，平均(65.35±5.61)歲；疾病類型，類風濕關節炎19例，骨關節炎16例；發病部位，單側24例，雙側11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：存在不同程度的膝關節功能障礙及疼痛；X線檢查示膝關節邊緣骨質增生硬化、間隙變窄或消失、部分軟骨下有囊性變；初次接受膝關節置換術。排除標準：合并活動性感染病灶；對置換材料存在過敏反應；合并肢體運動功能障礙；存在表達障礙。

1.2 方法

所有手術均由同一位高年資醫師完成；患者取仰臥位，行全身麻醉，患肢采用氣囊式止血帶充氣，于膝關節前正中做一切口，于髕旁內側入路切開關節囊，外翻髕骨，暴露脛骨平臺，與脛骨力線垂直。

對照組采用Smith & Nephew人工關節公司生產的后方穩定性假體，假體后傾0°，脛骨截骨10 mm，外翻5°～6°，進行踝間截骨，去除膝后方骨贅，適當松解關節囊，切除交叉韌帶，安裝試模；用骨水泥固定假體，清除多余骨水泥，沖洗、逐層縫合切口，采用彈力繃帶加壓包扎。

試驗組采用美國Depuy人工關節公司生產的超形合度型假體，假體后傾5°，脛骨截骨10～12 mm，無須踝間截骨及切除交叉韌帶，置入假體的方法操作同對照組。

兩組均于關閉切口前放置引流管，術后24 h拔除引流管，積極給予抗凝及抗感染藥物治療；術后2 d開始進行康復訓練指導，術后2周拆線。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術前及術后3、6個月的膝關節功能，采用美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery，HSS)[3]評估量表評價，總分0～100分，分值與膝關節功能成正比。(2)比較兩組術前及術后3、6個月的膝關節活動度，患者取仰臥位，采用量角器沿股骨及脛骨縱軸測量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組HSS評分比較

兩組術前及術后3、6個月的HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組的HSS評分均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HSS評分比較(分，

2.2 兩組膝關節活動度比較

兩組術前及術后3、6個月的膝關節活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組的膝關節活動度均大于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節活動度比較

3 討論

膝關節是全身最大的滑膜關節，血運豐富，隨著年齡的增長，該部位會出現退行性病變。膝關節炎是膝關節退行性病變的常見類型，其以退行性病理改變為基礎，與局部損傷、慢性勞損、炎癥等因素有關。在發病初期，癥狀較輕，采用非手術治療的效果較好，積極治療可避免軟骨進一步磨損，促進膝關節功能恢復。病情進展后，可表現為膝關節紅腫疼痛、酸痛等癥狀，若不及時治療，可導致關節僵硬、關節畸形等嚴重癥狀，甚至引發殘疾。該病進展到后期，采用非手術治療往往難以發揮療效，此時臨床常采用全膝關節置換術治療。

全膝關節置換術是近年來發展的新技術，屬于骨科大手術范疇，多被用于治療晚期膝關節疾病，可明顯改善患者的膝關節功能、疼痛程度及活動度。隨著對膝關節功能解剖、生物力學認知的加深，目前臨床有百余種不同類型的人工膝關節假體，而何種假體療效最好尚無統一定論。其中后方穩定性假體及超形合度型假體是兩種常用的類型。相較于傳統后方穩定性假體，超形合度型假體具有以下優勢：股骨髁間截骨較少，可減輕髕前疼痛，預防凸輪裝置折斷及髕骨撞擊綜合征等。石亞雄和田華[4]的研究結果顯示，后方穩定性假體組與超形合度型假體組HSS評分及膝關節活動度比較無差異。

本研究結果顯示，兩組術后3、6個月的HSS評分及膝關節活動度比較無差異，與上述研究結果相似。傳統后方穩定性假體在術中需切除后交叉韌帶，間隙平衡較為簡單，置換技術更易掌握，此外，后方穩定性假體用凸輪裝置代替后交叉韌帶的功能，滿足屈曲過程中股骨后滾需求，膝關節活動度較好[5]，但后方穩定性假體在術中需較多的踝間截骨，凸輪裝置集中了巨大應力，造成術后磨損、斷裂、踝間骨折風險增加[6]；而超形合度型假體利用聚乙烯襯墊高聳的前緣滿足股骨后滾需求，確保膝關節穩定性及活動度，其療效與傳統后方穩定性假體相近，具有較高的安全性。

綜上所述，超形合度型假體與傳統后方穩定性假體的短期療效相近，超形合度型假體對維護膝關節穩定性、改善其功能有較好的治療效果，可作為代替傳統后方穩定性假體的新選擇。