盆底功能鍛煉聯合康復治療儀對產婦產后尿潴留的影響

劉婷

江西省婦幼保健院 (江西南昌 330006)

產后尿潴留是婦產科常見的并發癥，是指膀胱內充滿尿液不能正常排出，嚴重時會導致子宮異常收縮，甚至造成產后出血。目前，臨床以預防為主，針對產后尿潴留的誘發因素預見性地采取必要的干預措施，進而促進產婦產后快速康復[1]。近年來，盆底功能鍛煉聯合康復治療儀被逐漸應用于產婦產后干預中，能夠降低產后尿潴留的發生率，提高產婦的生命質量。本研究旨在探討盆底功能鍛煉聯合康復治療儀對產婦產后尿潴留的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的100例產婦，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡22～35歲，平均(28.73±2.67)歲；孕周37～41周，平均(39.45±1.37)周；第二產程時間29～126 min，平均(65.12±20.51)min。觀察組年齡23～36歲，平均(28.91±2.71)歲；孕周36～41周，平均(39.12±1.23)周；第二產程時間26～123 min，平均(64.51±20.19)min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：初產婦；產后6～8 h難以自行排尿；超聲檢查結果顯示殘余尿量超過100 ml；產婦及家屬均知情同意。排除標準：合并肝、腎及其他器官嚴重損害。

1.2 方法

兩組均給予常規護理，包括鼓勵早期下床活動，術后健康宣教，心理護理，監測生命體征，保持病房安靜、溫濕度適宜等。

對照組在此基礎上給予盆底功能鍛煉：囑產婦深呼吸，用力收縮肛門，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續鍛煉15～30 min，2～3次/d；產婦取仰臥位，雙腿屈曲，雙手抱腿觸及趾尖，身體向前坐起時深呼吸，手肘避免觸及床，躺下時深吸氣，10～20 min/次；產婦取去枕仰臥位，雙手置于腹部，將臀部從床上抬起時用嘴呼氣并還原即為1次。

觀察組在對照組基礎上給予康復治療儀(航諾科技有限公司，型號：EAV-c830)干預：按照治療儀操作說明將耦合劑均勻涂抹在電極片上，分別放置于臍下兩指和骶尾部，并用束腹帶固定，逐漸升高強度直至產婦出現疼痛最大耐受度，觀察產婦有無不適，告知其使用目的及注意事項，治療時間為15～20 min；治療結束后將電極片取下，擦拭耦合劑，鼓勵產婦排尿，電極片用乙醇擦拭晾干備用。

1.3 臨床評價

比較兩組產后尿潴留發生率、殘余尿量及首次排尿時間：拔除尿管3 d后統計可自行排尿的產婦，并計算兩組尿潴留發生率；對于可自行排尿的產婦，干預后12 h經B超檢查膀胱殘余尿量；對于無法自行排尿的產婦，在二次導尿前，經B超檢查膀胱殘余尿量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組殘余尿量及首次排尿時間比較

觀察組殘余尿量少于對照組，首次排尿時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組殘余尿量及首次排尿時間比較

2.2 兩組產后尿潴留發生率比較

觀察組產后尿潴留發生率為4.00%(2/50)，對照組為22.00%(11/50)，差異有統計學意義(χ2=7.162，P=0.007)。

3 討論

產后尿潴留是由于產后排尿障礙所造成的，臨床表現為尿液不能從膀胱完全排除或僅有部分尿液排出，是婦產科常見的并發癥。產后尿潴留不僅會引起產婦擔憂、焦躁等不良情緒，還會增加產后出血、子宮收縮和尿路感染的發生風險[2]。產后尿潴留發生的主要原因有：(1)產程延長，分娩產程時間延長致使胎先露壓迫膀胱黏膜，使黏膜進一步充血、水腫，致使尿液無法排出或排出不暢；(2)產前未及時排空膀胱或產后腹壁松弛、腹壓忽然降低；(3)局部疼痛，產后會陰撕裂或會陰切口縫合處的疼痛刺激會導致支配膀胱的神經功能紊亂，引起反射性尿道痙攣，進而抑制排尿功能；(4)精神因素，產婦因懼怕疼痛而不愿排尿或不習慣在床上排尿[3]；(5)其他因素，如在插導尿管時不慎損傷尿道黏膜、麻醉等。

盆底肌規律鍛煉的目的是加強產婦盆底肌力量，增強控尿能力，進而提升盆底肌肉(主要為肛提肌)的自主收縮運動能力，具有無創、無痛、安全易行的特點[4-5]。通過產前盆底功能鍛煉，使產婦對盆底肌進行有意識的規律性收縮，有益于在產后通過意識控制盆底肌肉活動，進而加快盆底肌肉恢復規律的舒張、收縮功能，并推動膀胱壁肌肉活動，加強膀胱逼尿肌的收縮能力，促使產婦盡快排尿。

產后盆底功能訓練聯合康復治療儀可積極消除誘因進行提前干預，預防產后尿潴留[6]。本研究結果顯示，觀察組產后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組殘余尿量少于對照組，首次排尿時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；表明盆底功能鍛煉聯合康復治療儀可降低產婦產后尿潴留的發生率。分析其原因為，康復治療儀于產婦骶尾部產生直接作用，通過盆腔肌肉和筋膜的規律運動進而促進膀胱壁肌肉的規律運動，從而達到促進排尿的效果。盆底功能鍛煉聯合康復治療儀的應用既能夠增強子宮收縮力，有利于盆底肌張力的恢復，又可以降低膀胱充血及水腫的發生風險，改善局部血液循環，促進膀胱功能恢復，減少尿潴留的發生。

綜上所述，盆底功能鍛煉聯合康復治療儀可減少產婦產后殘余尿量，降低產后尿潴留發生率。