振動排痰機結合護理干預對重癥肺炎患者排痰效果及血氣指標的影響

梁歡，鄭婧

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

重癥肺炎是臨床上常見的呼吸系統急危重癥，患者易出現自主排痰能力降低的情況，導致感染難以被控制，甚至會對肺通氣功能產生影響，引發呼吸困難等嚴重并發癥[1]。因此，給予重癥肺炎患者適當的排痰干預以保持患者呼吸通暢十分必要。常規人工叩擊排痰通過手掌叩擊患者背部，輔以有效咳嗽，促進排痰，但人工叩擊力度、頻率均難以掌握，排痰效果有限。振動排痰機是利用超聲波震蕩幫助患者排痰，通過產生均勻的叩擊力，定向擠推、震蕩痰液，從而促使痰液順利排出[2]。本研究旨在探討振動排痰機結合護理干預對重癥肺炎患者排痰效果及血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年7月我院收治的94例重癥肺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，各47例。觀察組男24例，女23例；年齡42～77歲，平均(59.53±5.37)歲；病程2～5年，平均(3.10±0.54)年。對照組男25例，女22例；年齡42～75歲，平均(59.33±5.51)歲；病程2～4年，平均(3.07±0.59)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合重癥肺炎診斷標準[3]；對本研究知情并簽署知情同意書；生命體征良好，且對外界刺激保持反應。排除標準：合并惡性腫瘤或其他慢性疾?。患韧芯窦膊』蚝喜⒄J知障礙；合并多器官功能衰竭或自身免疫系統疾病。

1.2 方法

兩組均給予肺康復護理干預。(1)運動訓練：運動訓練包括自主抬頭、床上坐臥位訓練以及床旁站立與行走訓練，先協助患者進行被動訓練，待患者能夠耐受后再進行主動訓練，15 min/次，2次/d。(2)呼吸肌訓練：呼吸肌訓練包括腹式呼吸、縮唇呼吸以及全身呼吸操等訓練，訓練強度以患者能夠耐受為宜，若患者出現明顯心悸、胸痛、眩暈等情況，則立即停止訓練，待患者生命體征平穩后再進行干預，20 min/次，3次/d。(2)音樂干預：為患者播放其喜愛的輕柔音樂，告知患者及其家屬音樂療法的作用與益處，并給予患者手握搖鈴，使其跟隨節拍搖動搖鈴，以緩解其焦慮、抑郁情緒。

對照組給予人工叩擊排痰干預：護理人員五指并攏，屈曲指關節，呈120°杯狀，手部與患者皮膚接觸，腕關節發力，由下至上有節律地叩擊，力度以患者能夠耐受為宜，感染重點部位適當增加叩擊力度，叩擊時指導患者有效咳嗽，以提高排痰效果，15 min/次，3次/d，一般于餐前1 h進行。

觀察組給予振動排痰機(山東益康國泰電子設備有限公司，型號：GT-0552)干預：調節排痰模式為人工自動標準模式，指導患者取側臥位，固定體位后選取90 mm圓形海綿治療頭，由護理人員手持振動手柄于患者背部按照先左后右、由下至上、自邊緣至肺門的順序進行移動，注意適當調節振動強度，確保患者可耐受，重點感染部位適當增加叩擊頻率與叩擊力度，10 min/次，2次/d，一般于餐前1 h或餐后2 h進行。

兩組均干預1周。

1.3 臨床評價

(1)比兩組干預前及干預7 d后每日排痰量。(2)比較兩組血氣指標：干預前、干預7 d后，取患者動脈血，采用血氣分析儀測定pH、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，PaO2正常范圍為80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2正常范圍為35～45 mmHg。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組每日排痰量比較

干預前，兩組每日排痰量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，觀察組每日排痰量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組每日排痰量比較

2.2 兩組血氣指標比較

干預前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預7 d后，觀察組pH、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標比較

3 討論

重癥肺炎患者易出現呼吸困難，加之咳嗽反射能力下降，導致呼吸道分泌物難以及時排出體外，使其感染風險增加[4]。有效的排痰干預是確保重癥肺炎患者呼吸通暢、控制感染的關鍵[5]。臨床常規使用人工叩擊的方式進行排痰干預，但人工叩擊工作量大，且叩擊力度不均，頻率不恒定，僅作用于淺表層，排痰效果往往不佳。

振動排痰機是一種利用垂直力與水平力的振動儀器，通過施加定向周期變化的作用力松動痰液和定向擠推痰液，且具有一定的穿透性，能夠促進肺底深部痰液的排出[6]。本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組每日排痰量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組pH、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；提示振動排痰機結合護理干預能夠提升重癥肺炎患者的排痰效果，促進痰液及早排出，并改善血氣指標。

振動排痰機通過垂直力直接作用于病灶，通過震顫、叩擊促使痰液松動和液化，其水平作用力產生的定向推擠利于幫助已松動、液化的痰液從終末細支氣管向主支氣管移動，配合咳嗽被咳出，進而保持患者呼吸道通暢，并改善患者呼吸功能。相較于人工叩擊排痰，振動排痰機具有操作簡單、穿透性強、叩擊力量均勻、叩擊頻率恒定等優點，能夠提高患者肺氧合功能，降低呼吸道阻力，提高肺部順應性，利于肺泡血氧交換[5]。在利用振動排痰機治療的同時，配合呼吸肌訓練與運動訓練等肺康復護理，可改善患者呼吸肌肌力，促進呼吸功能的恢復；此外，結合音樂療法可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，利于提升護理依從性，促進患者早日康復。

綜上所述，振動排痰機結合護理干預能夠有效提升重癥肺炎患者的排痰效果，促進痰液的順利排出，進而改善血氣指標。