術中優化護理在股神經阻滯復合麻醉下膝關節鏡手術中的應用效果

陳麗平，闕麗琴(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院杏林分院手術室 (福建廈門 361000)

隨著醫療技術的發展，膝關節鏡技術逐漸被運用于膝關節疾病的診斷與治療中。膝關節鏡技術屬于微創技術，可有效避免傳統開放手術恢復慢、創傷大、術后并發癥多等弊端。股神經阻滯復合麻醉是膝關節鏡手術常用的麻醉方法，具有藥物劑量少、術后鎮痛效果好等優勢，若在此基礎上實施膝關節鏡手術可有效提升治療效果。但在膝關節鏡手術治療期間，良好的護理配合可提升手術治療效果，并降低術后并發癥的發生率[1]。術中優化護理是在術中病癥護理的基礎上，重視手術前后患者情緒狀態，以提升手術護理配合質量的護理模式。為此，本研究旨在探討術中優化護理在股神經阻滯復合麻醉下膝關節鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年4月我院杏林分院收治的64例接受股神經阻滯復合麻醉下關節鏡手術的患者作為研究對象，隨機分為常規組和優化組，每組32例。常規組男19例，女13例；年齡12～63歲，平均(43.22±4.30)歲；雙膝關節手術6例，單膝關節手術26例。優化組男20例，女12例；年齡13～67歲，平均(44.02±5.18)歲；雙膝關節手術7例，單膝關節手術25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者知情同意，且符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均行股神經阻滯復合麻醉下膝關節鏡手術，關節鏡采用施樂輝560高清關節鏡攝像系統。常規組采用常規護理。(1)術前訪視：手術前1 d與主刀醫師、麻醉師共同對患者進行病房訪視，結合患者理解能力向其介紹預期手術治療效果，以提升患者安全感，并指導其放松以緩解術前的焦慮情緒狀態。(2)術前準備：術前對施樂輝560高清關節鏡攝像系統進行檢查，包括鏡頭、冷光源、顯示器等，確認各零部件工作是否正常，并檢查手術所需物品，如剪刀、探鉤、咬鉗等是否齊全，消毒是否合格。(3)術中配合：術中積極配合醫師進行手術操作，及時遞送醫療器械，嚴密監測患者的生命體征。(4)術后護理：術后患肢用彈力繃帶加壓包扎；將其護送至病房后，與病房護士仔細交接；術后及時整理、保養器械；術后進行訪視，并告知患者手術治療很成功，向患者及其家屬講解術后注意事項；予以飲食指導，強調術后早期膝關節功能鍛煉的重要性。

優化組術前及術后護理與常規組相同，術中則采用優化護理配合：麻醉前向患者介紹麻醉方式，以減少患者應激反應；在上肢建立靜脈通路，嚴密監測患者的生命體征變化；提前準備好搶救藥物、器械；告知巡回護士準備好無菌物品，在不影響手術治療效果的基礎上遮蓋患者裸露部位，以減少患者熱量散失，并充分尊重患者的隱私權；根據手術需求采用加溫后的0.9%氯化鈉注射液進行關節腔沖洗，以降低溫度刺激，減少患者應激反應；器械護士根據主刀醫師操作習慣擺放醫療器械，將電子器械調整至手術要求參數，并放置在安全位置，并根據主刀醫師習慣擺放電子器械腳踏開關位置；在擴充關節腔時，可遵醫囑在3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入1 ml 0.1%的腎上腺素，以減輕患者的不適；確保手術視野清晰，手術入路置于膝關節鏡后，準確判斷手術步驟，并依據醫師手術習慣提前遞送醫療器械，以保證手術的流暢性。

1.3 觀察指標

(1)分別于術后1、2、3 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]評估兩組疼痛程度，指導患者在10 cm長的直線上標記疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越嚴重。(2)待患者術后神志清晰后，向其發放醫院自制的護理滿意度調查問卷，以評估兩組護理滿意度，問卷內容包括護理質量、護理態度、護理效果3個項目，滿分100分，0～59分為不滿意，60～79分為基本滿意，80～100分為非常滿意，滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后1、2、3 d的VAS評分比較

優化組術后1、2、3 d的VAS評分均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后1、2、3 d的VAS評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較

優化組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

股神經阻滯復合麻醉可抑制圍手術期應激反應、控制不穩定性心絞痛發作、改善心肌氧合情況等，同時可降低術后肺不張、肺部感染等并發癥發生率，術后鎮痛效果較好，對減輕患者術后疼痛具積極意義。膝關節鏡治療具有創傷小、康復周期短等優勢[4]。在股神經阻滯復合麻醉下實施膝關節鏡手術治療對降低膝關節疾病患者術后疼痛程度，提升手術治療效果具有積極作用。但受患者應激反應、手術器械等復雜因素的影響，手術護理配合具有一定難度。

膝關節鏡術中優化護理配合是在術中基礎護理的基礎上，重視患者情緒狀態、手術流暢性及術后患者康復情況等。與常規護理相比，術中優化護理可在術前使患者了解手術流程、提前做好搶救準備、檢查手術器械功能、術中依據醫師習慣提前遞送醫療器械等護理配合，最大限度保證手術的順利進行，并降低患者術后應激反應，改善患者預后[5]。本研究結果顯示，優化組術后1、2、3 d的VAS評分均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，考慮原因與術中患者情緒狀態穩定、手術流程順暢等因素相關；優化組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，考慮原因與手術順利完成后，患者對醫護人員安全感、信任感提升有關。

綜上所述，對股神經阻滯復合麻醉下膝關節鏡手術患者實施術中優化護理，可緩解其術后疼痛，提高護理滿意度。