多普勒測量臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管血流參數變化在預測宮內發育遲緩胎兒不良妊娠結局中的應用及意義

劉春花，文惠冰，胡 沙

(深圳市寶安區沙井人民醫院超聲科，廣東 深圳 518104)

宮內發育遲緩(IUGR)主要是指胎兒大小異常，在宮內無法獲得遺傳的生長潛能，其在妊娠過程中的發生率約占10%～15%左右，極易導致胎兒宮內耐受能力降低，成為不良妊娠結局產生的主要因素[1-2]。若臨床能夠選擇有效診斷方式，盡早發現宮內發育遲緩現象，可為臨床選擇合適的終止妊娠時間提供一定指導意義，從而防止不良妊娠結局出現，保證孕婦身心安全[3-4]。目前臨床上仍缺少評估IUGR不良妊娠結局的方式，隨著影像學技術的完善與發展，臨床提出采取多普勒超聲診斷儀器，對其臍動脈(UA)、大腦中動脈(MCA)、靜脈導管(DV)血流參數進行檢測，從而評估妊娠結局。本文對此展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年6月～2019年1月納入的87例IUGR孕婦作為研究對象，其中年齡23～37歲，平均(31.08±2.47)歲；孕周31～39周，平均(35.69±1.02)周；小學及以下20例，初中及高中42例，大專及以上25例。

納入標準[5]：①患者及家屬均知曉并了解本次研究意義，并簽訂同意書；②均符合IUGR的臨床診斷標準；③均屬于單胎妊娠；④資料完整，中途未退出研究者。

排除標準：①研究前經檢查顯示免疫性疾病、糖尿病、器官功能異常等；②胎兒畸形或者染色體異常者；③存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2方法：協助所有研究對象采取仰臥位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀器(Philips IU22)進行檢查，將其腹部探頭頻率設置為3.5 MHz，遵照常規方式檢查胎兒胎心、羊水、雙頂徑、胎盤、腹圍、頭尾及股骨長度等，最后評估胎兒的發育狀況。其中：①UA：羊水中取游離段臍帶，實施縱切面探查，速度控制在18 cm/s，將取樣線平行于血流方向，保存血流頻譜；②MCA：選擇胎兒雙頂徑標準平面，對其大腦中動脈實施橫切面探查，將探頭置于顱底后緩慢移動，并在前中顱窩間成對蝶骨大翼周邊，觀察大腦中動脈呈現“S”形，隨后更換為彩色多普勒血流顯像，查看顱內動脈彩色血流情況，最后對大腦中動脈血流進行多普勒取樣；③DV：使胎兒上腹部矢狀略傾斜，背側部顯示出下腔靜脈，腹壁位置可看到臍孔，而臍靜脈與下腔靜脈中連接的血管就是靜脈導管，血流信號明亮，取樣線與血流方向夾角<30°，保存血流頻譜。

1.3觀察指標：所有研究對象經過UA、MCA、DV血流參數檢測，根據結果分為血流正常及血流異常兩組，分別觀察兩組的UA、MCA、DV血流參數S/D、PI及RI，同時觀察不同UA、MCA、DV血流參數的妊娠結局。

2 結果

2.1兩組UA血流參數情況比較：血流正常組的UA血流參數S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組MCA血流參數情況比較：血流正常組的MCA血流參數S/D、PI及RI均高于血流異常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組DV血流參數情況比較：血流正常組的DV血流參數S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4不同UA、MCA、DV血流參數的妊娠結局比較：UA、MCA、DV血流正常組在剖宮產、圍生期死亡及Apart評分≤7分方面與血流異常組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組UA血流參數情況比較

表2 兩組MCA血流參數情況比較

表3 兩組DV血流參數情況比較

表4 不同UA、MCA、DV血流參數的妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

IUGR屬于婦產科常見疾病，其發生機制可能與母親營養供應、胎兒遺傳潛能或者胎盤轉運等因素密切相關。一旦發生后極易導致胎兒發生宮內缺氧現象，甚至可能引發中樞神經功能失衡、乳酸性酸中毒等，直接危及母嬰安全，受到醫療界重點關注[6-7]。但目前臨床尚無統一的診斷方式，通常選擇彩色多普勒超聲診斷儀器進行檢測，其具有無侵襲性的特點，通過檢測可對胎兒血流參數進行觀察，從而為妊娠結局及干預措施的選擇提供參考依據[8-10]。

由于IUGR胎兒普遍存在宮內缺氧現象，其胎盤阻力隨之升高，從而導致臍動脈血流阻力增加，舒張末期血流速度明顯降低，甚至可能出現反流現象，因此IUGR胎兒臍動脈S/D呈現升高趨勢[11-12]。相關報道中顯示，當機體出現缺氧后，其心排血量可能被重新分配，其中顱內組織獲得優先灌注，直接提升腦部血流量，而其他器官血流量明顯降低，引發腦節約效應，而IUGR胎兒通常伴有腦節約及腦循環舒張血流升高現象[13]。另外大腦中動脈屬于Willis環的重要分支，其中大部分血流可進入同側大腦半球，成為評估胎兒腦部血液循環的最佳血管。而靜脈導管屬于胎兒宮內高血氧血流的主要通道，經過多普勒超聲檢查后其顯示率較高，成為胎兒異常診斷中的主要方式[14-16]。一旦胎兒宮內出現缺氧缺血狀況后，可對血管內皮造成傷害，全身小動脈出現痙攣現象，胎盤能力衰退，降低舒張末期血流，擴張靜脈導管，降低血流量，導致心房收縮谷流速降低甚至反轉[17-20]。本文對此展開研究，結果顯示：血流正常組的UA血流參數S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統計學意義(P<0.05)。血流正常組的MCA血流參數S/D、PI及RI均高于血流異常組，差異有統計學意義(P<0.05)。血流正常組的DV血流參數S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統計學意義(P<0.05)。UA、MCA、DV血流正常組在剖宮產、圍生期死亡及Apart評分≤7分方面與血流異常組相比差異有統計學意義(P<0.05)，提示UA、MCA、DV血流參數變化能夠對妊娠結局進行評估，具有推廣及應用的價值。但本次研究中仍存在一定不足，如研究前制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數量較少，且研究時間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，多普勒超聲下檢測UA、MCA、DV血流參數變化能夠有效預評估IUGR胎兒的妊娠結局，盡早給予相關干預。