CBL+PBL教學法在神經外科護士層級培訓中的應用效果

陸燕芬，曾利紅

(佛山市三水區人民醫院，廣東 佛山 528100)

神經外科具有較多的危重癥患者，其病情具有復雜性，因此具有較大的護理難度，屬于高風險科室。臨床對于護理人員具有較高的能力要求，而怎樣使護理人員工作貼近臨床，使其適應發展為臨床護理界主要研究課題[1]。大部分護理管理人員均選擇新的培訓方法，PBL(以問題為基礎)和CBL(以案例為基礎)的教學模式廣泛應用于教育中。為了提升護士的思維能力以及業務水平，保證護理安全，此次研究分析CBL+PBL教學法在神經外科護士層級培訓中的應用效果，現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取我院神經科護士17名，年齡22～41歲，平均(34.6±4.1)歲。17人中護士8名，護師5名，主管護師3名，副高1名，工作年限2～30年，平均工作年限(15.0±5.1)年。

1.2方法：選擇CBL和PBL結合方法對顱咽管瘤、垂體瘤和膠質瘤予以培訓，其他疾病培訓方法選擇傳統教學法，為了確保師資力量，均由同一名培訓人員予以培訓。全科培訓需要護士全部參與，培訓者由具有帶教資格N2進行。依據神經外科護士崗位要求分為N3，即護師職稱以上，學歷大專以上，工作時間5年以上；N2即責二崗護士，工作時間4年以上，職稱為護師，學歷中專以上；N1即責三崗護士，工作時間1年以上，職稱為護士，學歷中專以上；N0即責四崗護士，新入職且工作時間不滿1年。

1.2.1傳統教學法：按照培訓者為中心，培訓者對其實施講課，被培訓者聽課，依據培訓內容予以授課，單次課程時間30～45 min。

1.2.2CBL+PBL教學法：①制定培訓以及要求計劃：按照神經外科特征制定培訓內容，并且依據不同層級護理人員能力和知識情況進行針對性培訓，不同層級護理人員可獲取和崗位以及能力合適的技術知識。其內容包含護理能力、觀察病情能力和預見性護理。②選擇病例以及提出問題：培訓者依據培訓要求以及計劃，在進行培訓前設計相關問題，學員可通過相關資源整合知識。按照培訓內容對典型病例篩選，對病例有關問題予以設計，被培訓者通過查找文獻分析病例。進行全科培訓的過程中，培訓人員應依據護理人員層級設計不同問題，將問題告知給護理人員。設計問題遵循由簡到難原則，內容和疾病知識、常見問題等聯系。③分析以及討論：對被培訓者進行引導，設計問題并找出有關資料，和自身體會結合予以歸納，通過晨會進行小組討論，從而產生一致意見。經過分析后可以取長補短，將零散知識點轉變為整體知識，將自身知識面拓展，進而將培訓效果提升。④意見反饋：在培訓過程中，培訓者采用多媒體將病例資料呈現，對小組或者個人進行隨機抽取，對于問題進行意見發表，對病例分析過程中不完善的地方進行記錄，評估總結一致性觀點，歸納總結有關知識點，拓展和點評主要知識，提升被培訓這對于知識的認知程度，保證其正確了解。培訓者結合目前工作相似病例，將培訓知識應用于臨床中。

1.3評估指標[2]：我院自制教學效果調查問卷，涉及方面包含學習興趣、知識了解能力、自學能力、思維能力、團隊合作以及總體效果，每方面選項為同意以及不同意。

1.4統計學分析：文中培訓效果在進行計算時選擇軟件SPSS21.0，計算后結果表現為計數資料，選擇χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CBL+PBL教學方法學習興趣、知識了解能力、自學能力、思維能力、團隊合作以及總體效果同意例數顯著高于傳統教學方法，對比組間數據差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

PBL教學法屬于一種啟發式教學，以問題為基礎進行討論，此教學方法廣泛應用于教育內，將其加入至醫學教育后充分獲取了肯定。疾病復雜程度以及醫學知識更新需要醫務人員提升自身理論以及實踐知識，PBL教學方法可將此能力培養，以此提升臨床實踐水平[3-4]。然而單純選擇PBL教學模式主要局限于處理問題，未深入了解學科知識，缺少系統性。

表1 對比兩種教學方法的教學效果[例(%)]

CBL教學模式則是對臨床實際病例選擇，學生對臨床問題進行自行解決，從而獲取實踐技能的一種模式，屬于互動以及啟發教學。培訓者結合理論以及實踐，組織引導被培訓者分析討論代表性病例[5]。此教學模式的主要效果則是實踐練習，提升其處理問題以及分析問題的能力水平。對于專科知識缺乏以及工作經驗缺乏的學員而言，CBL教學可對PBL教學模式不足進行彌補，然而CBL教學模式并無基本概念和系統闡述，經過病例學習會出現偏頗，并且選取教學的病例和培訓者具有較高的要求，進而無法實現預期效果。依據此角度而言，PBL教學模式彌補了此缺點。

傳統護理教育則是將中心作為培訓者，被培訓人員無良好的積極主動性，同時工作量較大，無顯著的教育效果。CBL和PBL結合后將傳統模式轉變，創建實際病例，依據不同層級護士能力設置培訓計劃[6]。主體轉變為被培訓者，經過引導可主動分析，查閱有關資料、文獻，并進行分組討論，對于病例提出處理問題，加強培訓效果。研究結果表明CBL+PBL教學方法學習興趣、知識了解能力、自學能力、思維能力、團隊合作以及總體效果同意例數顯著高于傳統教學方法，對比組間數據形成統計學意義(P<0.05)，說明聯合教學具有良好的接受度。

CBL和PBL結合教學對護士參與性較為重視，需要完成有關的任務，在任務完成時需要提升自己，在此種環境下科室學習氛圍良好，并且經過培訓后各級護理人員清楚自身的能力，使其養成良好的學習習慣[7-8]。此外CBL和PBL結合教學設置小組，個人均具有自己的位置，自身任務完成后和其他小組成員一同參與最終任務，進而將其主觀能動性調動，具有良好的團隊意識。與此同時，此教學模式需要將傳統教學模式轉變，對教學設計規范，需要培訓者提升自身學習能力，將自身知識面以及引導能力提升，重現實現教學相長的目的。

綜上所述，確保患者安全的前提為護理人員的臨床能力水平以及素質能力。神經外科護理人員需要了解護理技能，并且具有良好的病情預見力以及處理問題能力。CBL和PBL教學模式可協助護理人員充分認識疾病，增強實踐能力水平，并且可將護理人員學習積極性積分，有助于綜合素質的提升。