前列地爾對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中慢復(fù)流/無復(fù)流的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌保護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防

李 丹

(吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書處，吉林 長春 130000)

慢復(fù)血流和無復(fù)血流的發(fā)生主要是因?yàn)樾募」Ｋ?MI)心肌外膜出現(xiàn)閉塞或微循環(huán)影響血液流動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌組織缺乏血液灌注。PCI是治療MI的主要手段，對(duì)于改善患者癥狀有重要意義[1-2]。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)后注射前列地爾可以增強(qiáng)患者血液灌注量，進(jìn)而緩解無復(fù)血流和慢復(fù)血流癥狀[3-4]。為此，本次研究針對(duì)前列地爾在PCI治療急性ST段抬高型MI中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將60例患者按心肌溶栓治療(TIMI)血流情況進(jìn)行分組。其中，正常復(fù)流組30例，男17例，女13例，年齡45～76歲，平均(58.67±4.34)歲；慢復(fù)流/無復(fù)流組30例，男16例，女14例，年齡46～77歲，平均(58.71±4.38)歲，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入院后由護(hù)理人員進(jìn)行接待，并在24 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影以及PCI術(shù)治療。慢復(fù)流組接受常規(guī)治療，即術(shù)前口服阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20171021，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100 mg，氯吡格雷[國藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司]300 mg，同時(shí)根據(jù)患者情況酌情考慮是否使用他汀類藥物。無復(fù)流組以前列地爾注射治療，即取前列地爾注射液1～2 ml混于10 ml生理鹽水中對(duì)患者實(shí)施靜注，并在注射后10 min內(nèi)實(shí)施冠脈造影。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組心肌灌注血流分級(jí)變化情況[5]，包括TIMI血流分級(jí)、校正TIMI血流記幀數(shù)(CTFC)和TIMI心肌灌注分級(jí)等。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1慢復(fù)流/無復(fù)流組治療前后血流分級(jí)變化：治療后TIMI血流3級(jí)和TMPG3級(jí)比例明顯提高，而CTFC水平有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 慢復(fù)流/無復(fù)流組治療前后血流分級(jí)對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比：兩組并發(fā)癥對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

3 討論

PCI手術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療NSTEMI的主要方式，可有效地改善患者預(yù)后。但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者極易出現(xiàn)再灌注損傷，且以冠脈慢復(fù)流/無復(fù)流為主，對(duì)患者身心健康和預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。為此，如何避免和改善慢復(fù)流/無復(fù)流發(fā)生是目前臨床面臨的主要問題。

既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)中使用硝普鈉以及腺苷等藥物對(duì)于改善慢復(fù)流/無復(fù)流有良好效果[8]。但隨著臨床病例增加，其實(shí)踐發(fā)現(xiàn)上述使用藥物不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致其使用受限[9]。而前列地爾是一種常用的血小板聚集藥物，早期多用于心腦血管病種，對(duì)于改善血管微循環(huán)有重要意義[10-11]。而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，前列地爾中的脂微球可以有效地分布到受損血管部位，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的效果。此外，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)前列地爾能夠極大地穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和改善肝功能[12-13]。本次研究中通過實(shí)施前列地爾治療，相較于傳統(tǒng)阿司匹林和氯吡格雷，其對(duì)心肌灌注血流分級(jí)的改善效果更好，說明前列地爾在改善心肌微循環(huán)關(guān)注以及降低慢復(fù)流/無復(fù)流發(fā)生，增加心肌灌注功能有重要意義[14-15]。而對(duì)比二者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，慢復(fù)流/無復(fù)流組其并發(fā)癥略微高于正常復(fù)流組，但總體并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無顯著差異。說明兩組藥物治療方案均存在一定的安全性，而并發(fā)癥略微高的原因多與慢復(fù)流/無復(fù)流的發(fā)生有關(guān)[15]。臨床早期應(yīng)用加強(qiáng)對(duì)慢復(fù)流/無血復(fù)流的觀察，并針對(duì)患者情況給予合理的治療，以此保證患者安全。

綜上所述，將前列地爾用于PCI治療慢復(fù)流/無血復(fù)流的NSTEMI中效果顯著，安全性良好，值得推廣。