右美托咪啶對老年全身麻醉患者蘇醒期的影響及其臨床應用價值

王小華，宋勇林

(乳山市人民醫院，山東 乳山 264500)

老年患者體質普遍較差，全身麻醉外科手術結束后進入麻醉蘇醒期，可能由于麻醉變淺、拔管刺激或無意識吸痰發生明顯的應激反應，進而誘發心率升高、血壓異常，增加心肌耗氧量[1]。尤其是合并心腦血管病變的老年患者，麻醉蘇醒期拔管操作潛在風險顯著升高。此外，患者還可能因操作刺激表現出躁動，肢體做出無意識動作，哭喊呻吟或者產生妄想思維[2]，一方面影響血流動力學穩定性，另一方面還會干擾后續醫護操作。接受手術治療的老年患者麻醉方法不當對其術后認知功能也具有一定影響[3]。右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動劑，可拮抗交感神經興奮，達到鎮痛、鎮靜的效果[4]。本研究以120例擇期行全身麻醉下腹部外科手術的老年患者為例展開對照研究，旨在探討右美托咪定對患者麻醉蘇醒期的影響以及應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2018年1月～2019年1月在我院擇期行全身麻醉下腹部外科手術的老年患者，共120例。將60例丙泊酚麻醉患者納入對照組；60例右美托咪定麻醉患者納入觀察組。病例篩選遵循隨機原則，納入標準：60～85歲老年患者；滿足全身麻醉下腹部外科手術指征[5-7]；自愿簽署知情同意書配合研究；排除標準：有既往精神疾病病史者；合并心肺肝腎功能嚴重不全者；有酗酒、吸毒史者；術前長期使用苯二氮卓類藥物者；術中發生嚴重不良事件如休克、心臟驟停等；研究藥物過敏者。兩組患者臨床資料見表1，組間差異不具有統計學意義(P>0.05)。本研究項目經倫理委員會審核批準，符合醫學倫理要求。

表1 研究對象一般資料比較

1.2研究方法：兩組患者均在全麻下根據實際病情實施腹部外科手術。為避免麻醉干擾術前藥效，均予以氣管內插管全身麻醉；使用多功能監護儀密切監控患者手術全程心理、血壓等基本生命指標變化；麻醉誘導給予丙泊酚(劑量1 mg/kg)、芬太尼(劑量0.5 μg/kg)和阿曲庫銨(劑量0.5 mg/kg)，待成功插管后接麻醉機控制患者呼吸，呼吸頻率控制為12次/min，機械通氣潮氣量控制為6～8 ml/kg，呼吸比1∶2；麻醉維持給予靜脈持續微量泵入丙泊酚(劑量4 mg/kg·h)和阿曲庫銨(0.3～0.5 mg/kg·h)并吸入1%～2%七氟醚，根據手術時間追加舒芬太尼0.2 μg/kg·h。

觀察組患者使用右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，2 ml、200 μg)首劑量0.5～1.0 μg/kg在10～15 min內泵入，然后進行麻醉誘導，后使用微量注射泵持續泵入，劑量為0.2～0.3 μg/kg·h，手術結束前30 min停用，鎮靜深度Ramsay評分維持在2～3級。

對照組患者于相應時間點泵入與觀察組等量的生理鹽水。

1.3療效評價：觀察劑量不同時間點兩組患者心率和血壓變化，包括麻醉用藥前-T0、用藥后0.5 h-Ta、用藥后1 h-Tb、拔管前10 min-Tc、拔管后10 min-Td、拔管后1 h-Te；采集T0、Tc、Td 時患者靜脈血，檢測腎素活性與去甲腎上腺素水平；采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[8]評估患者術前1 d、術后1 d認知功能變化，共19項，約30～35 min內完成測試，總分越低表明患者認知功能越好。

2 結果

2.1不同時間點兩組患者心率、血壓指標變化：見表2。T0時兩組患者血流動力學相關指標差異不具有統計學意義(P>0.05)。Ta時觀察組患者相關指標出現下降，Tb、Tc、Td、Te時趨于平穩；對照組患者不同時間點相關指標波動較大，組間比較差異存在統計學意義(P<0.05)。

2.2不同時間點兩組患者腎素活性、去腎上腺素水平變化：見表3。觀察組患者腎素活性、去腎上腺素水平較對照組明顯平穩，差異存在統計學意義(P<0.05)。

表2 不同時間點兩組患者心率、血壓指標變化

表3 不同時間點兩組患者腎素活性、去腎上腺素水平變化

2.3手術前后兩組患者認知功能變化：見表4，術前1 d兩組患者認知功能差異不大，且對照組手術前后MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后1 d評分較術前明顯降低，且低于對照組，差異有明顯統計學意義(P<0.05)。

表4 手術前后兩組患者認知功能變化(分，

3 討論

老年患者在全身麻醉狀態下實施腹部外科手術潛在躁動、血壓升高、心率加快等諸多高風險[9]。認知功能障礙是多種全身麻醉手術后一項常見并發癥，表現為言語混沌、記憶力下降、注意力不集中、邏輯能力變差、產生妄想思維等精神癥狀，或出現人格異常導致社交活動嚴重受阻，老年患者發生率尤其高于其他年齡段[10]。相關研究表明[11-12]，術后認知功能障礙與患者年齡存在線性關系，隨著年齡的增長并發認知功能障礙幾率顯著升高，而手術類型、手術時長、創傷大小、麻醉藥物以及患者既往臟器儲備功能程度皆是造成術后認知功能障礙的重要危險因素。麻醉蘇醒期血流動力學各項指標波動、體內激素水平紊亂以及術后認知功能障礙都會造成患者住院時間和創口愈合時間延長，直接影響順利痊愈和預后效果。部分患者還可能出現或加重老年性癡呆癥狀。近年來，我國人口老齡化現象加劇，接受手術治療的高齡患者數量也有所增多，故老年手術患者術后認知功能障礙的有效防治已成為臨床醫學研究重點課題之一[13]。對于實施外科手術的老年全麻患者來說，維持圍術期血流動力學穩定和腦灌注正常對預防術后并發癥、促進康復具有重要意義。

右美托咪定也叫鹽酸右美托咪定，是有效的新型α2-腎上腺素受體激動劑，具有相對選擇性。臨床研究表示，動物靜脈緩慢輸注本品10～300 μg/kg即可見對α2-腎上腺素受體的選擇性作用，而劑量超過1 000 μg/kg時靜脈緩慢輸注或者快速注射給藥可見對α1、α2-腎上腺素受體均有作用[14]。右美托咪定經肌注或皮下注射能夠快速吸收，1 h達到峰值；靜脈滴注分布半衰期6 min作用，消除半衰期2 h左右，經體內廣泛代謝其代謝物可隨尿液排出[15]。本品對中樞性交感神經興奮具有良好拮抗作用，能夠起到接近自然睡眠的鎮靜效果，且對呼吸抑制較為輕微，因此臨床廣泛適用于實施全身麻醉的手術患者氣管插管及機械通氣時的鎮靜。據報道稱[16]，右美托咪定在鎮靜治療中可能對心、腦、肝、腎等臟器功能存在保護作用。老年全麻手術患者在蘇醒期實施拔管操作時往往因疼痛感受、導尿管不適或氣管插管耐受較差等原因產生躁動，做出無意識動作嚴重干擾醫護人員操作，同時不良精神狀態、情緒可使患者機體應激反應加重，臨床表現為心率、血壓等生命基本指標大幅波動，一旦超過正常值范圍則危及患者生命安全。右美托咪定在不影響呼吸的前提下可使患者平穩度過圍手術期，且不會對患者其他主要臟器造成功能性損傷。

本研究結果顯示，觀察組患者右美托咪定麻醉給藥后從0.5 h開始心率、收縮壓、舒張壓均有所下降，并且直到拔管后1 h都維持在相對穩定狀態；對照組患者在同一時間點給予等量生理鹽水，發現給藥0.5 h時心率和血壓水平較給藥前有所升高，且在拔管期間波動幅度大，與觀察組差異明顯，數據提示右美托咪定麻醉用藥能夠維持老年患者麻醉蘇醒期血流動力學指標穩定。比較各個時間點兩組患者腎素活性以及去甲腎上腺素水平，發現給藥前兩組差異不大，給藥后對照組明顯有所升高，而觀察組指標出現下降，拔管前后趨于平穩，該結果表明右美托咪定的使用有利于維持患者拔管期間激素水平穩定。另外，術后1 d評估兩組患者認知功能，數據顯示觀察組患者較手術前1 d評分降低顯著，優于對照組，說明右美托咪定的應用能夠改善老年患者認知功能，在一定程度上降低術后并發認知功能障礙的風險。

綜上所述，實施全身麻醉下腹部外科手術老年患者應用右美托咪定能夠有效維持其蘇醒期生命體征和激素水平平穩，從而降低術后相關并發癥風險，對術后康復有積極促進作用，臨床應用價值較高。