小兒麻醉臨床治療中應用舒芬太尼聯合丙泊酚對呼吸循環的影響

曹 軍

(益陽桃江人民醫院，湖南 益陽 413400)

基于小兒的身體條件和生理條件，在對小兒進行手術過程中，要求麻醉誘導時間短、起效快，蘇醒快，手術時間短，術后不良反應發生率低[1]。因此，選擇合適的藥物促使這一目標的達成，對于提升醫院的小兒麻醉水平意義重大。迄今為止還沒有一種靜脈麻醉藥物能單獨滿足全身麻醉(意識消失，無痛，制動以及消除的神經-內分泌反應)的全部要求，丙泊酚復合阿片類藥物是目前最為常用TIVA藥物方案。因此，本文研究小兒麻醉臨床治療中應用舒芬太尼聯合丙泊酚對呼吸循環的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年1月～2019年3月收治的需進行小兒麻醉治療的患兒84例，經家屬同意，隨機分為研究組和對照組，每組42例。排除標準：①受有關治療，可能影響本試驗效果者；②過敏體質及對多種藥物過敏者。對照組：男23例，女19例，年齡2～8歲，平均(3.48±2.73)歲。研究組：男18例，女24例，年齡3～9歲，平均(5.13±2.71)歲。比較兩組患兒基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：術前12 h禁飲禁食，進入手術室后，建立靜脈通路。對照組給予舒芬太尼(廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H42022076；規格：2 ml：0.1 mg)進行麻醉誘導，緩慢靜脈推注，0.02 μg/(kg·min)。研究組除使用舒芬太尼外，聯合使用丙泊酚(廠家：Fresenius Kabi AB；批準文號：國藥準字J20080023；規格：20 ml∶0.2 g)，靜脈推注，按0.5～3.0 mg/(kg·min)進行麻醉維持。待患兒呼吸平穩后開展手術。動態監測患兒心率、動脈血氧飽和度，及時調整注藥速度。距離手術結束前5 min停止給藥。

1.3評價指標：①對患兒全身麻醉處理后，使用HP-3046A監測儀記錄患兒的心率(HP)、動脈血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)、氣道壓力(PaW)，評估患兒的呼吸循環功能變化情況。②記錄患兒有無肌肉強直、痙攣、躁動不安、胃腸道反應等不良反應發生例數。

2 結果

2.1兩組患兒的呼吸循環功能對比：研究組的HP、SpO2、PetCO2、PaW等指標表現與對照組相比，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的呼吸循環功能對比

2.2兩組患者的不良反應發生情況對比：研究組不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比[例(%)]

3 討論

由于現代麻醉學的發展，麻醉安全性的日益提高，而靜脈全身麻醉藥物和吸入麻醉藥在動物實驗中表現出一定的神經毒性作用，使醫學界對于麻醉藥物對小兒的長期影響日益關注[2]。小兒由于代謝高，氧氣消耗快；加之小兒的功能殘氣量與肺泡通氣量的比例低，氧氣在肺的儲備低。一旦通氣障礙發生，儲存的氧氣很快耗盡，立即表現出缺氧的癥狀和體征，如果不能迅速發現通氣困難的原因并立即糾正，很快就出現心臟嚴重缺氧的表現，心率減慢、心跳驟停可能隨即發生。目前麻醉藥物對小兒智力發育的遠期影響還沒有明確的循證醫學證據，部分專家甚至主張對于擇期手術的嬰幼兒手術時間推遲至 3 歲以后，然而在這個階段的嬰幼兒接受的更多的是急診或者是限期手術，因此有必要去尋找更加安全可靠的麻醉藥物[3]。

作為外科手術中使用率較高的一類靜脈麻醉藥物，丙泊酚可控性強，藥效作用迅速，麻醉維持時間短，應用時能抑制多種神經遞質受體，阻礙離子通道建立，對患者呼吸循環指標影響較小，經靜脈給藥后，能促進患兒迅速進入睡眠狀態，有效抑制患兒應麻醉產生的喉嚨和咳嗽反射行為[4]。舒芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有親脂性高、親和性強的特點，鎮痛作用較為理想，單次用藥后，藥效可在體內迅速發揮作用，且術后不會蓄積于體內，安全性較高[5]。應用于臨床治療中，可顯著彌補常規麻醉類藥物如氯胺酮存在的不足，應用效果較好。舒芬太尼與丙泊酚聯合使用，可促進兩者藥效協同發揮作用，增強術中、術后鎮痛效果，使麻醉質量最大化，還能減少丙泊酚的使用劑量，避免由丙泊酚藥物使用過多而引起的不良反應。同時，在患兒麻醉期間，先經靜脈推注舒芬太尼，還能提升心血管活力，防止丙泊酚抑制心血管活性[4]。

小兒拔管后呼吸抑制可能由于各種各樣的原因所致，其中較常見的原因是殘留阿片類藥物的作用和肌肉松弛劑的殘留作用。越是小嬰兒，術中使用這兩種藥物越容易發生。越是短小手術，由于麻醉誘導用藥較多，手術結束后這些藥物的殘余作用也越明顯[5]。在一些西方國家，小兒使用肌肉松弛劑后，拔管前通通都要使用肌松拮抗劑。筆者的經驗是：小嬰兒使用芬太尼的劑量不要過高，許多外科小手術對肌肉松弛幾乎沒有要求，就不一定要使用肌肉松弛劑。況且，舒芬太尼使用后患兒基本沒有自主呼吸，不影響機械通氣。由于存在麻醉恢復期呼吸抑制問題，我們主張所有的小兒都要在術后恢復室觀察一定時間，安全后才回家或者病房。本研究顯示，研究組各項指標表現與對照組相比，明顯優于對照組，且研究組不良反應發生率比對照組低。證明聯合應用舒芬太尼與丙泊酚藥物，能增強患兒氣道壓力，降低呼氣末二氧化碳的排出量，顯著改善患兒的呼吸循環功能，對患兒的血氧飽和度、心率等心血管指標也有一定保護作用[6]。能縮短患兒的麻醉誘導時間與蘇醒時間，降低患兒體動反應的發生率，使治療過程中患兒的心率水平、動脈血氧飽和度及收縮壓、舒張壓始終處于正常值范圍內，提高患兒的手術安全性，維持患兒正常的呼吸循環功能。同時還能一定程度上減少患兒在肌注時發生肌肉強直、痙攣等不良情況的產生幾率，避免患兒在蘇醒后發生惡心、嘔吐等胃腸道反應，有效提升麻醉治療效果，與相關研究[7]結果一致。

綜上所述，在小兒麻醉臨床治療中應用舒芬太尼聯合丙泊酚，不僅能穩定患兒術中呼吸循環功能，適應手術需求，還能有效降低術中發生肌肉強直、陣攣，蘇醒期發生惡心、嘔吐等不良反應的發生率，可作為小兒麻醉治療中的首選方式。