早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中MRI的有效性及其臨床價值探討

何超偉

(羅田縣人民醫院,湖北 黃岡 438600)

強直性脊柱炎是陰性血清脊柱關節疾病，骶髂關節病變是早期主要侵及部位，早期全身癥狀隱匿，患者沒有引起足夠重視，導致病情延誤[1]。隨著病情惡化，患者會出現骶髂關節僵硬和疼痛等臨床癥狀，對身體健康產生嚴重影響，降低了患者生活和工作質量。因此患者出現相應病癥時，應進行及時診斷，本著早發現早治療的原則。隨著影像學技術的不斷發展，MRI和CT診斷在早期強直性脊柱炎診斷過程中發揮了非常重要的作用[2]。CT診斷病灶顯示率相對較低，沒有得到廣泛應用。但MRI診斷可有效顯示滑膜、骨髓和軟骨病變，準確度高，可降低漏診和誤診發生率。因此，MRI診斷在臨床上具有非常高的診斷價值[3]。該研究圍繞早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中MRI的有效性及其臨床價值探討，旨在為患者的臨床診斷提供更有效的理論依據，改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2018年1月我院收治的34例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者，分別對其進行MRI和CT診斷，并與病理結果作對比。34例患者，男19例，女15例，年齡20～50歲，平均(31.6±1.2)歲，病程5個月～6年，平均(2.2±0.7)年。納入標準:①納入符合早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷標準患者；②納入可配合影像學檢查患者；③納入經實驗室檢查，C-反應蛋白陽性、人類白細胞抗原陽性和血沉上升患者；④納入了解這次研究相關內容，并簽署知情同意書患者。排除標準:①排除不愿參與這次研究或臨床數據不完善患者；②排除精神疾病，認知功能障礙和依從性低患者；③排除妊娠期或哺乳期患者；④排除外周性關節炎疾病、風濕、類風濕疾病患者；⑤排除肝腎功能和凝血功能異常患者。研究患者同意，一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1CT診斷:對患者應用GE128層CT進行檢查，頭部首先進入，并由患者髂嵴上緣向恥骨聯合下緣進行掃描，同時依據診斷結果對患者病情進行分析。并將機器參數進行設置，準直0.5 mm，矩陣512×512，螺距1.0。應用GEAW5.0工作站對圖像進行處理，對患者骶髂關節狀況進行骨窗、軟組織窗觀察，并從各方面對多平面重組觀察，觀察過程中應對窗位、寬窗調整[4]。

1.2.2MRI診斷:應用磁共振掃描儀(型號：飛利浦雙梯度Achieva1.5T)對患者進行MRI診斷，頭部首先進入，并由患者髂嵴上緣向恥骨聯合下緣進行掃描，同時依據診斷結果對患者病情進行分析。對掃描參數進行設置，矩陣256×256，常規SE脂肪抑制序列應用橫斷面及冠狀面脂肪抑制序列和SET1W1序列，層間距設置為0.5～1.0 mm，將層厚設置為4 mm。該診斷應由專業知識或經驗豐富的影像學醫師進行診斷，并對其進行閱片、分析。對骶髂關節病變應用檢查結果進行分析，并對關節病變分級進行評估[5]。

1.3觀察指標:分析不同檢查方法病變分級診斷結果、病變檢出情況，主要包括Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級和0級病變下的分級診斷結果，和骨髓水腫、關節侵蝕、腰5骶1關節突病變、關節面下骨質囊變、關節間隙增寬或狹窄和關節面增生硬化病變檢出狀況。并對檢出率進行計算，檢出率越高，診斷準確度越高，診斷價值越高。

CT和MRI影像學分級標準：依據骶髂關節炎分級標準，將其分為0～Ⅳ級，Ⅳ級：患者存在完全性及嚴重異常關節強直；Ⅲ級：關節間隙狹窄或增寬，腰椎側屈和前后方向活動受影響，存在異常變化，出現進展性或中度骶髂關節炎；Ⅱ級：雙側骶髂關節面出現局限性硬化和侵蝕，關節間隙沒有明顯變化，輕度骶髂關節炎，可表現為非對稱性或對稱性；I級：能夠顯示毛糙骨性關節面，小囊變區可見骨小梁增粗、紊亂，存在輕度骶髂關節炎；0級：各項指標和檢查結果正常。

2 結果

2.1不同檢查方法病變分級診斷結果對比:對Ⅱ級、Ⅳ級病變，兩組診斷率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對0級、Ⅰ級、Ⅲ級病變，MRI診斷率高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同檢查方法病變檢出情況對比：對關節間隙增寬或狹窄，兩種檢查方法病變檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，MRI診斷對骨髓水腫、關節侵蝕、腰5骶1關節突病變、關節面下骨質囊變、關節面增生硬化檢出率明顯高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同檢查方法病變分級診斷結果對比[例(%)]

表2 不同檢查方法病變檢出情況對比[例(%)]

3 討論

強直性脊柱炎骶髂關節病變是比較常見的臨床慢性疾病，該病致殘率高，病程長，該病的主要臨床癥狀為骶髂關節病變[6]。報道表明，隨著生活水平提高和生活方式改變，該病發生率出現了逐年上升趨勢。并且隨著強直性脊柱炎骶髂關節病變病程延長，會進一步提升致殘率發生率，對患者生活質量產生嚴重影響，威脅身體健康，當前已經引起了醫護人員重視。所以，目前首要任務是探究有效方法對強直性脊柱炎骶髂關節病變進行有效診斷，降低漏診和誤診發生率，為患者臨床治療提供有效依據，進而改善患者的臨床癥狀，提高生活質量[7]。

當前，放射性檢查是強直性脊柱炎骶髂關節病變的主要診斷方法。但結果證實，對強直性脊柱炎骶髂關節病變患者進行X線診斷可增加漏診發生率，臨床上未得到廣泛應用。隨著醫學水平和影像學技術的不斷發展，在強直性脊柱炎骶髂關節病變中，MRI和CT診斷得到了廣泛應用，與X線診斷比較，CT診斷具有非常高的空間分辨率和密度，不會出現重疊解剖結構，在多方位重建和各項同性掃描具有非常好的診斷效果，可提高診斷敏感性。但是與MRI診斷比較，CT診斷病變分級診斷結果和病變檢出率相對較低，不能準確展示脂肪沉積、骨髓水腫和軟骨異常，同時對強直性脊柱炎骶髂關節各級病變不能準確顯示，具有較低診斷率，增加了漏診和誤診發生率[8]。當前隨著臨床新型檢查方法的推廣和應用，MRI診斷在骨髓、滑膜和軟骨病變顯示方面具有很強優勢，同時可對脂肪沉積、軟骨異常和骨髓內水腫等非骨性變化進行反映，所以在對強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷中， MRI診斷具有更高的診斷價值。曾有研究表明，患者年齡與脂肪沉積具有明顯相關性，隨著年齡增大，會增加脂肪沉積程度，進一步惡化病情，降低生活質量。但是對患者年齡與脂肪沉積具有明顯相關性這一結論仍存在異議，該結論還需進一步驗證。相信通過學者的進一步研究會對該結論進行證實，提高對患者病情診斷有效率。

本研究主要對MRI和CT診斷在強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床價值和有效性進行探討，取得較好效果。研究結果顯示，對Ⅱ級、Ⅳ級病變，兩組診斷率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對0級、Ⅰ級、Ⅲ級病變，MRI診斷率高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果充分表明，對患者進行MRI診斷，可提高0級、Ⅰ級、Ⅲ級病變診斷率，該診斷方法不會對患者產生放射，同時具有非常高的敏感性，因此，該診斷方法在臨床上得到廣泛應用。研究結果顯示，對關節間隙增寬或狹窄，兩種檢查方法病變檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，MRI診斷對骨髓水腫、關節侵蝕、腰5骶1關節突病變、關節面下骨質囊變、關節面增生硬化檢出率明顯高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果充分表明，對患者進行MRI診斷，可對骨髓水腫、關節侵蝕、腰5骶1關節突病變、關節面下骨質囊變、關節面增生硬化病灶進行有效顯現，主要原因為MRI診斷具有非常高的特異性和敏感度，并且該診斷方法可對骨性結構的“靜態”改變進行顯示，提高了患者病灶檢出率，具有非常好的臨床價值，有利于患者治療，為患者臨床治療提供了有效依據。MRI診斷是早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷的首選方法，所以，該診斷方法應在臨床診斷中得到了廣泛應用。

綜上所述，對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變進行MRI診斷，具有非常高病變檢出率，安全性較高，不會對患者產生輻射，臨床應用價值高。能夠對病變信號、大小和形態進行有效展示，可作為早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷的首選方法，為患者臨床治療提供了有效理論依據，進一步提升治療效果。因此，MRI應在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中，進一步推廣和應用。