阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者日間嗜睡的相關因素研究

梁偉軍

(長沙市中心醫院呼吸診療中心，湖南 長沙 410004)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)指的是日間過度嗜睡與夜間睡眠中上氣道反復阻塞作為主要特點的常見睡眠呼吸疾病，其主要特點就是睡眠中反復發作的呼吸暫停與低通氣導致頻繁低氧血癥與覺醒，以此導致出現一系列的臨床病理生理并發癥。OSAHS在臨床上比較常見，其病因機制尚不明確，有學者認為該疾病會導致患者嗜睡[1]，嚴重影響著患者的正常工作與生活。在前期研究過程中，相關學者認為睡眠過程中的低氧血癥是導致OSAHS患者并發癥的主要根源。目前，人們對于OSAHS研究不斷深入，診療技術也在不斷提高，人們逐漸認識到覺醒在OSAHS發病中的意義。充分了解患者的日間嗜睡相關因素，能利用相應的改善對策降低OSAHS患者日間嗜睡，從而能夠降低和OSAHS相關交通事故發生幾率，使人身財產損失能夠降低。為探究OSAHS與患者日間嗜睡的相關性，納入我院OSAHS患者病例資料，共計194例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于我院呼吸內科收集2015年6月～2017年12月194例OSAHS患者病例資料，根據ESS評分對患者實施分組，嗜睡組男86例，女8例，年齡25～59歲，平均(42.15±5.26)歲；非嗜睡組男90例，女10例，年齡24～58歲，平均(42.24±5.13)歲。納入標準：①患者接受臨床診斷及MRI檢查，證實為OSAHS，與國際臨床診斷標準相符；②研究符合醫學倫理，并經過醫學倫理委員會批準、認可，所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：①肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；②意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；③合并血液系統疾病及惡性腫瘤疾病患者；④妊娠期及哺乳期婦女。為確保研究的科學性與合理性，采用統計學軟件計算兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：調查患者的年齡、性別、吸煙飲酒史、打鼾程度等一般資料，并記錄患者身高、體重等常規體格情況。采用多導睡眠監測系統對患者睡眠情況予以監測，確保每位患者至少接受過一次整夜PSG監測，對患者的呼吸暫停指數(AHI)、LSaO2、MSaO2以及氧飽和度(CT90%)等指標予以記錄。

2 結果

2.1嗜睡組與非嗜睡組患者單因素Logistic回歸分析：嗜睡組與非嗜睡組患者在性別、打鼾程度、體重、AHI、CT90%等方面的差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 嗜睡組與非嗜睡組患者單因素Logistic回歸分析

2.2OSAHS患者日間嗜睡獨立危險因素Logistic回歸分析：經過多因素Logistic回歸分析，CT90%、AHI是OSAHS患者日間嗜睡的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 OSAHS患者日間嗜睡獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

日間嗜睡是OSAHS患者極為常見的癥狀表現，指的是白天無法自主控制的睡眠傾向，其會導致精神及認知功能的惡化，使生活質量和工作能力降低，還會增加交通事故和工業事故的危險。但是，目前發病機制并沒有明確。相關睡眠呼吸暫停患者日間嗜睡的原因，一直備受爭論的焦點就是睡眠片斷與低氧血癥。目前，相關研究人員表示和夜間低血氧具有密切關系，還有研究人員表示夜間低血氧與睡眠片段化分別為日間嗜睡獨立危險因素。國內研究人員表示，低血氧、呼吸紊亂指數和睡眠呼吸最長暫停時間、平均暫停時間與患者日間嗜睡具有密切關系，并且日間過渡嗜睡(EDS)和BMI與OSAHS疾病嚴重程度具有正相關。

此次研究收集的194例OSAHS患者中有94例存在日間嗜睡癥狀，占48.45%，提示OSAHS發生率高、危害大，需給予高度臨床關注。本研究結果顯示男性日間嗜睡發生率顯著高于女性，這是因為與女性相比，男性頸部軟組織容量多，腭咽平面聚集大量脂肪沉積，更容易發生氣道狹窄，且男性激素睪酮也會導致睡眠呼吸暫停的加重[3]。研究結果發現打鼾程度與日間嗜睡也有一定的相關性，打鼾越嚴重日間嗜睡可能性越大。打鼾會引起軟組織振動，這也是OSAHS的表現形式之一。現有研究證實OSAHS患者日間嗜睡與AHI有著密切的聯系，AHI能夠直接反映出患者呼吸暫停的次數，進而反映對患者睡眠的影響程度，患者睡眠中出現短暫微覺醒會縮短患者的睡眠總時間，導致睡眠不連貫，進而引起日間嗜睡的發生[4]。作為OSAHS患者日間嗜睡的獨立影響因素，CT90%相較于氧飽和度、呼吸暫停次數等，更能夠反映出OSAHS患者日間嗜睡的可能性，患者CT90%提示存在缺氧癥狀，容易產生嗜睡[5]。在對OSAHS患者進行診斷時，即便患者ESS評分不高，CT90%高，也需加強觀察，避免出現漏診。綜上所述，OSAHS患者容易出現日間嗜睡，其與患者AHI及CT90%有著密不可分的聯系，需給予高度警惕，加強對危險因素的控制與干預，改善患者日間嗜睡狀態，防止不良事件的發生。