人性化護理干預對喉癌術后患者生活質量的影響

鄒文娟，王瓊波，李華麗

(廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東 中山 528400)

耳鼻喉科常見一種惡性腫瘤為喉癌，在頭頸外科腫瘤中所占比例為7.9%～35%。環境污染日益嚴峻及人們生活壓力的不斷增加，使喉癌發病呈上升趨勢。現階段臨床治療喉癌以手術治療為主，包括部分切除術或全喉切除術，術后給予放療或輔助性化療。盡管能夠延長患者生存時間，但術后患者伴有語言障礙或聲音障礙致使患者出現抑郁、焦慮等負面情緒，甚至部分患者需要帶管生存，給其生活質量帶來嚴重影響。因此，對于喉癌術后患者應實施有效護理干預措施予以護理。本研究選取于我院接受手術治療患者，應用人性化護理干預，分析其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月于我院接受手術治療喉癌患者86例，根據1∶1比例分為對照組43例與試驗組43例。其中對照組男27例，女16例，年齡38～62歲，平均(55.24±3.72)歲，文化程度：20例高中以下，23例高中以上。22癌中期，21例癌早期。試驗組男28例，女15例，年齡39～63歲，平均(55.38±3.81)歲，文化程度：21例高中以下，22例高中以上。納入標準：所有患者經病理學檢查均被確診；接受部分切除或全切除術治療；患者及其家屬同意本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：精神疾病；認知功能障礙；凝血功能障礙；臟器嚴重功能不全。兩組患者在臨床資料方面經統計學分析比較，差異無統計學(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組護理干預以常規護理為主，內容為用藥護理、飲食指導、氣管套管護理、氣管切開護理、基礎護理、健康宣教及心理疏導等。試驗組護理以人性化護理干預為主，內容如下：①對患者自護需求與心理狀態進行評估：護理人員依據患者實際需求應用支持教育系統、部分補償護理系統及全補償護理系統對患者具體情況進行評估。支持教育指的是患者出院后由社會、家庭成員進行幫助、扶持；部分補償護理指的患者有自我護理能力，需要護理人員協助，逐漸實現自我護理；全補償護理指的是患者不具備自我護理能力，需要護理人員全程護理。②個性化心理疏導：多數患者手術治療后伴有發聲困難，引發抑郁、焦慮、恐慌等負面情緒，護理人員要耐心的予以疏導，多給予鼓勵與安慰，準備好紙筆讓患者書寫其內心不適與真實感受，依據患者書寫情況進行合理宣教。對患者發聲予以指導，依據患者具體情況與手術方式完成個性化護理方案制定，設置不同階段與目標，患者每完成一項護理人員要予以鼓勵，調動失望、情緒不穩定者積極性，同時發現節段性目標存在的問題，對其進行調整。③個性化健康宣教：將疾病知識健康手冊發放給患者及其家屬，運用多元化宣教方式，如連環畫、幻燈片及多媒體等將疾病知識講解給患者，并告知家庭護理對預后的影響。④個性化發音訓練指導：充分考慮患者病情情況，于術后1周鼓勵患者發生訓練，以食管語言為主。指導患者發音裝置的使用方法，重點教授加壓呼氣，氣管用手堵住，氣流經過發音裝置至下咽部后即可發聲。堵氣管時要保證堵塞嚴密性以免出現漏氣。囑咐患者深吸氣，將頸部氣管造口瘺用手按住，采取噯氣方法將氣體擠向咽腔，通過振動喉咽發出聲音，之后經鼻腔、唇、口腔、舍齒及咽腔共同作用下發出語音聲。囑咐患者多次練習，待氣管發音學習結束后，進行詞語練習最后進行講話練習。⑤個性化吞咽功能訓練：術后4 d待患者咽喉黏膜恢復正常后，囑咐患者每日做吞咽活動，時間間隔4 h，每次活動時間為5 min。術后10 d切口全部愈合后予以進食。護理人員將正確進食方式講解給患者。首次進食以糊狀食物為主，進食方式為采取經鼻飼方式。食量先由少至多，待充分咀嚼后方可下咽。下咽食物后對口腔進行清理，指導其咳嗽使氣體從肺內排除。進食正常后方可飲水。如果飲水狀況良好，則提示吞咽功能基本恢復正常。所有患者為期60 d隨訪。

1.3觀察指標：應用自我護理能力量表[1]對患者自我護理能力進行評價，滿分為172分，高等為總分>66%；中等為總分33%～66%；低等為總分<33%。分數越高提示自我護理能力越高。應用腫瘤生命測定量表[2]對患者生活質量評分進行評價，包括社會功能、心理功能、共性癥狀及軀體功能，分數與生活質量呈正比。應用我院自制滿意度調查表評價護理滿意度，分別不滿意、滿意及十分滿意三個等級。滿意度=(滿意例數+十分滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者自我護理能力分析：試驗組自我護理能力較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力分析[例(%)]

2.2兩組患者各項生活質量評分分析：試驗組各項生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項生活質量評分分析分)

2.3兩組護理滿意度分析：試驗組與對照組護理滿意度分別為97.67%、81.40%，試驗組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度分析[例(%)]

3 討論

人體重要器官之一為喉，具備發聲、進食及呼吸三項主要功能，一旦出現喉癌后將部分切除或全部切除喉部，給患者發音帶來不良影響[3]。且術后已出現咽干、麻木、嗆咳及吞咽困難等不良癥狀致使患者出現抑郁、恐慌、焦慮等負面情緒，給其生存時間與生活質量帶來嚴重影響。

人性化護理干預是全新的一種護理模式，其綜合了社會醫學、心理及生物等多模式護理，為患者提供個性化、系統化、全方位護理服務[4]。與常規護理相比，人性化護理更注重患者護理需求、文化程度、自我效能及性格特征等，以此制定全方位的護理方案促進患者生活質量提升[5]。

本研究中將人性護理應用于喉癌手術患者，術前對患者病情與臨床資料進行評估，了解其護理需求制定完善的健康宣教方案，借助部分補償、全補償系統為患者提供優質的護理服務。護理期間護理人員重點培養患者自我護理技能，如每日定時對內套管消毒，內套管消毒時間以及每日定時更換氣管墊等[6]。此外，將化療與放療可能存在的不適癥狀進行講解，并告知正確處理方法。患者自我效能、手術方式、自我護理能力等直接影響其生活質量。因此，提高自我護理能力對于提高喉癌患者術后預后起到十分重要的作用與價值。本研究結果表明，試驗組自我護理能力高等分數高于對照組，提示人性化護理能夠培養患者自我護理能力。試驗組患者各項生活質量評分優于參照組?；颊咦晕易o理能力提升，有效預防不良反應發聲，進而促進生活質量提升。在護理滿意度方面，試驗組較對照組高。

綜上所述，喉癌術后患者實施人性化護理干預可促進患者自我護理能力提升，改善其生活質量，效果較好。