不同體位擺放聯(lián)合床上保健按摩對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)前足部微循環(huán)的影響

于 泓

(天津市天津醫(yī)院，天津 300202)

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥(LEAD)為一種由于動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、血管腔狹窄或者是閉塞，所造成的肢體急性或者是慢性缺血性疾病[1]。早在2015版的《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診療指南》中提出了LEAD患者不僅需要加強(qiáng)肢體功能方面的鍛煉，同時(shí)還需要強(qiáng)調(diào)體位擺放的重要性，但以何種體位作為首選仍需要進(jìn)一步的研究[2]。也有報(bào)道指出，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者給予適當(dāng)?shù)谋＝“茨ν瑫r(shí)能夠起到一定輔助治療效果[3]。因此，現(xiàn)我院針對(duì)不同體位擺放聯(lián)合床上保健按摩應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療及干預(yù)過(guò)程中，旨在更好地促進(jìn)改善患者足部微循環(huán)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2016年5月～2018年5月收治的88例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各44例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法：兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括了抗血小板、降脂、擴(kuò)張外動(dòng)脈、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等[4]。

對(duì)照組給予常規(guī)平臥位加床上保健按摩：幫助患者去枕平臥，將雙腿伸直，并與床面保持180°。用食指、中指、環(huán)指及小指對(duì)患者進(jìn)行按摩，進(jìn)行4次/d，進(jìn)行15～20 min/次，具體按摩的步驟和方法如下：用以上四指按照血管走行的路線從肢體末端到體表標(biāo)記處做向心性的深度按摩，輔助使用雙手的魚(yú)際肌適當(dāng)?shù)丶哟蟀茨Φ姆秶Ｔ诎茨r(shí)做上下擠壓的動(dòng)作，按摩的力度隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者并給予調(diào)整，以患者忍受的程度作為標(biāo)準(zhǔn)，在移動(dòng)按摩時(shí)注意避免手與皮膚表面的摩擦。觀察組給予改良下垂體位加床上保健按摩：幫助患者放置下肢下垂位，即坐于床旁，肢體與床面保持90° ，且雙腿保持自然下垂?fàn)顟B(tài)。床上保健按摩方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1采用瑞典生產(chǎn)的經(jīng)皮氧分壓儀器(PERIFLUX 5000)對(duì)患者的足部動(dòng)脈氧分壓進(jìn)行測(cè)量：測(cè)量的時(shí)間安排在患者入院后的第1天上午9：00～12：00，測(cè)量的部位在患肢第1和第2足趾之間上2 cm處，需要注意避開(kāi)大血管以及骨骼凸起部位，測(cè)量的體位分別為坐位、下肢下垂位以及平臥下肢抬高30°，測(cè)量的全部時(shí)間在50 min左右。

1.3.2采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)[5]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：該疼痛量表為一條刻有0～10的直線，患者將自己的疼痛程度在直線上的相應(yīng)數(shù)字處表明，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，得分越高說(shuō)明疼痛越重。采用Kolcaba的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)評(píng)價(jià)患者的舒適度[6]，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。

1.3.3對(duì)患者的下肢麻木發(fā)生率進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組患者足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值均較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者主觀疼痛評(píng)分、主觀舒適度評(píng)分對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比主觀疼痛評(píng)分較低、主觀舒適度評(píng)分較高，下肢麻木發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值對(duì)比

表3 兩組患者主觀疼痛評(píng)分、主觀舒適度評(píng)分對(duì)比

3 討論

由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者的微循環(huán)血流發(fā)生異常，引起局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧，從而造成靜息痛或皮膚潰瘍等癥狀的發(fā)生，甚至有將近1/3的患者能發(fā)生壞疽甚至是截肢，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[7]。有研究報(bào)道指出，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者而言，擺放合適的體位能夠有效維持患肢血流的正常循環(huán)，同時(shí)還能夠改善患肢疼痛的癥狀，但以往臨床工作中擺放的體位仍需要進(jìn)一步的改進(jìn)。為此，現(xiàn)我院開(kāi)始在其基礎(chǔ)上應(yīng)用改良下垂體位以更好地發(fā)揮體位擺放的優(yōu)勢(shì)，改善血流局部組織的灌注、緩解缺血情況的發(fā)生[8]。有研究資料顯示，擺放合適的體位能夠?qū)C(jī)體的血壓、微循環(huán)狀態(tài)以及腹部壓力等方面均造成一定的影響。在本次研究中我院將改良下垂體位+床上保健按摩應(yīng)用于改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療工作中，其中床上保健按摩能夠有效幫助患者腿部肌肉的放松，盡早發(fā)揮了肌肉泵的作用，有效促進(jìn)了血液回流。而改良下垂體位的應(yīng)用一方面能夠通過(guò)重力的作用增加足部血流的灌注量，促進(jìn)改善微循環(huán)氧分壓以及血液流動(dòng)的速度，另一方面還能夠有效降低患者因長(zhǎng)期平臥位引起的下肢缺血再灌注的風(fēng)險(xiǎn)，降低血管扭曲擠壓的發(fā)生率。

在本次研究中，我院利用足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值對(duì)患者足部微循環(huán)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，原因是足部動(dòng)脈血流值以及氧分壓能夠用于準(zhǔn)確地對(duì)足部局部組織缺血的程度給予有效的判斷。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值均較高，說(shuō)明了改良下垂體位+床上保健按摩的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者足部微循環(huán)的氧分壓以及血流速度，同時(shí)也有效促進(jìn)改善了足部癥狀，在促進(jìn)緩解預(yù)后方面具有重要的意義，與以往研究報(bào)道基本一致。另外，觀察組與對(duì)照組相比下肢麻木發(fā)生率較低，且主觀疼痛評(píng)分較低、主觀舒適度評(píng)分較高，分析結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者而言，在變化不同的體位時(shí)，患肢的氧分壓值與疼痛的評(píng)分能夠相應(yīng)的發(fā)生變化，表現(xiàn)在改善了患肢的微循環(huán)之后，氧分壓能夠明顯升高，此時(shí)患肢所存在的疼痛感則能夠相應(yīng)降低。

綜上所述，改良下垂體位+床上保健按摩能夠有效改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者足部微循環(huán)，降低疼痛感以及下肢麻木的發(fā)生率，提高舒適度。