雙心護理模式在慢性心功能不全合并室性心律失常患者中的應用效果觀察

劉容麗，鄧小超，郭明春，陳曉麗，陳文君

(廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指心肌收縮力的下降導致心排血量不足，是臨床綜合征，涉及神經系統、血流動力學、循環系統、內分泌系統等多個方面，以心功能不全為表現常常合并室性心律失常[1-2]。該疾病受多方面因素影響，隨著人文化治療模式的發展，越來越明顯地發現此病的發生發展與心理狀態有較大的關系，因此在護理中，常規護理已經無法迎合現在的治療方式[3]。雙心醫學又被稱為行為心臟病而來的雙心護理學，積極給予患者針對疾病癥狀的一般常規護理的同時，強化心理護理，緩解不良情緒等，以利于治療的順利進行模式。本文選取66例患者為研究對象，觀察雙心護理模式在慢性心功能不全合并室性心律失常患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年12月收治的慢性心功能不全合并室性心律失常并首次收治入CCU患者66例為研究對象，依照入CCU順序患者分為兩組，先于CCU治療的患者33例采取常規護理干預設置為對照組。男21例，女12例，癥狀發現至就診治療時間5.3 h～17.9 d，平均(9.8±0.9)h，年齡42～88歲，平均(64.1±3.2)歲。而后入院于CCU治療的33例患者采取雙心護理模式干預設置為試驗組。男21例，女12例，癥狀發現至就診治療時間4.9 h～18.1 d，平均(9.2±1.0)h，年齡40～87歲，平均(64.5±3.5)歲。納入標準：符合慢性心功能不全合并室性心律失常診斷標準；首次接受CCU住院治療；臨床資料完整。排除標準：合并其他疾病；既往心臟手術；先天性心臟病、心力衰竭；精神異常者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法：對照組予常規護理：常規指導飲食、疾病知識宣講、定期消毒。試驗組應用雙心護理模式：①疾病：全面掌握患者的一般資料、疾病嚴重程度和心理狀況，記錄患者生活習慣，制定飲食計劃，合理安排作息。②心理：在整個治療過程中，將心理護理運用到飲食習慣、負面情緒、按時服藥等護理過程中，促使正確認識疾病，鼓勵家屬積極參與護理，根據飲食計劃與患者共同進餐，并給予家庭關懷。③飲食：食物少用或不用油；禁食油脂蛋糕、奶油糖果、果仁等，少吃高鹽食物；選擇新鮮食材，增加高纖維素飲食和維生素的攝入，包括各種綠葉蔬菜、蘑菇類以及豆制品。④運動指導：適量運動和體育鍛煉，散步、慢跑、太極拳、游泳等有氧運動，注意監測有無不良反應。指導家屬有關冠心病的飲食、運動、急救方案的知識，有助于家屬對患者給予居家照護和康復鍛煉監督。

1.3評價方法：對照兩組患者干預前、后負性情緒評分，患者對治療的依從性，心功能改善情況，及患者對護理的總滿意率比較。漢密頓抑郁自評量表(HAMD)、漢密頓焦慮自評量表(HAMA)[4]。每個項目均分為4級評分。總分0～7分代表無抑郁或焦慮，總分8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。患者對治療的依從性判斷：患者可較為主動、積極完成所有的治療過程，且可依從護理飲食、生活建議為依從性優；患者可在護理人員指導/催促下完成大部分治療過程，可大部分按照護理飲食、生活建議指導完成為依從性良；除以上情況為依從性差。心功能較治療前改善兩級為心功能改善顯效，心功能較治療前改善一級為心功能改善有效。記錄依從性優良率。心功能改善情況我科自制評價患者對護理效果、態度、方法的滿意度調查問卷：總分100分，100～90分為非常滿意，89～80分為滿意，79～70分為基本滿意，69分及以下為不滿意，總滿意=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者干預前、后負性情緒評分比較：兩組患者干預前負性情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者經干預后負性情緒評分均明顯下降，其中試驗組負性情緒評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。詳見表1。

2.2兩組患者對治療的依從性，心功能改善情況比較：試驗組患者對治療的依從性優良率為100.00%，對照組為84.84%；試驗組患者心功能改善顯效率75.76%、有效率24.24%，對照組患者心功能改善顯效率39.39%、有效率60.61%。試驗組患者對治療的依從性優良率、心功能改善顯效率高于對照組，試驗組患者心功能改善有效率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者干預前、干預后負性情緒評分比較

表2 兩組患者對治療的依從性，心功能改善情況比較[例(%)]

2.3兩組患者對護理的滿意度比較：試驗組患者總滿意率為100.00%，對照組為87.88%，試驗組對護理的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較[例(%)]

3 討論

目前有研究顯示，敵意、憤怒、社會支持不良、悲觀等均與心血管疾病發生密切相關[5]。胡大一教授曾對心血管病患者調查，結果顯示心血管科抑郁、焦慮的發生率較高，成為心血管疾病發生發展的主要獨立危險因素，更與預后有關。因此在常規護理基礎上配合相應的心理護理可能達到更好的效果。雙心護理是在基礎護理的基礎上，運用科學的心理護理，立足于心血管疾病的學科體系，將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，恰當的識別和干預對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現為類似心臟癥狀的單純精神心理問題[6]。本研究中，兩組患者干預前負性情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者經干預后負性情緒評分均明顯下降，其中試驗組負性情緒評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。試驗組患者對治療的依從性優良率、心功能改善顯效率高于對照組，試驗組患者心功能改善有效率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組對護理的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在慢性心功能不全合并室性心律失常的患者治療中，采取以雙心護理模式下進行相關的干預措施，可明顯減輕患者在接受治療與護理期間的負性情緒，提升患者對治療依從性，有效改善心功能，提升對護理的總滿意率，效果理想。