腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕的臨床效果

羅瓊芳

【摘要】 目的：分析腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕的效果。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的275例宮外孕患者作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為對照組（137例）和觀察組（138例）。對照組給予腹腔鏡輸卵管切除術治療，觀察組給予腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間（47.82±2.01）min，術中出血量（50.12±4.52）ml，住院時間（3.08±0.53）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組宮內妊娠率為80.43%，明顯高于對照組的45.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組和觀察組宮外孕復發率分別為13.87%、15.22%，兩組宮外孕復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕的效果顯著，有利于縮短手術時間，減少術中出血量，提高患者的宮內妊娠率，值得推廣。

【關鍵詞】 輸卵管開窗取胚術 宮外孕 效果 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Clinical Effect of Laparoscopic Oviduct Windowing Embryo Retrieval in the Treatment of Ectopic Pregnancy/LUO Qiongfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -108

[Abstract] Objective： To analyze the effect of laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval in the treatment of ectopic pregnancy. Method： A total of 275 cases of ectopic pregnancy admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the control group （137 cases） and the observation group （138 cases）. The control group was treated with laparoscopic salpingectomy， and the observation group was treated with laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was （47.82±2.01） min， and the intraoperative blood loss was （50.12±4.52） ml， and the hospital stay was （3.08±0.53） d， which were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intrauterine pregnancy rate in the observation group was 80.43%， which was significantly higher than 45.26% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of ectopic pregnancy in the control group and observation group were 13.87% and 15.22%， respectively. There was no significant difference in the recurrence rates of ectopic pregnancy between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval has a significant effect in the treatment of ectopic pregnancy， which is conducive to shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， and improve the intrauterine pregnancy rate of patients.

[Key words] Oviduct windowing embryo retrieval Ectopic pregnancy Effect Laparoscopic

First-authors address： Guigang Maternal and Child Health Hospital， Guigang 537100， China

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，其屬于產科疾病中的常見病和多發病。患者出現宮外孕后會出現停經、腹痛、陰道出血等臨床癥狀，對患者的心理、健康、生活等有著極大的影響，如宮外孕沒有得到及時有效的治療，會導致患者出血、休克、甚至死亡等，嚴重危及患者生命健康[1]。因此，對于宮外孕，必須提高重視，給予及時有效的治療。目前臨床上治療宮外孕主要以手術治療為主，腹腔鏡輸卵管切除術是治療宮外孕的常用手術方式，雖然該手術方式具有一定的治療效果，但是由于手術創傷較大，患者術后恢復較慢，容易出現各種并發癥[2]。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術的應用越來越廣泛，本研究就以275例宮外孕患者為例，分析腹腔鏡輸卵管開窗取胚術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的275例宮外孕患者。納入標準：均經B超檢查及HCG檢測診斷為宮外孕;生命體征正常，可配合研究開展。排除標準：存在重大器官疾病;存在手術禁忌證;發生活動性出血現象;存在精神疾病。根據治療方法的不同將其分為對照組（137例）和觀察組（138例）。對照組年齡19～39歲，平均（31.5±2.1）歲;停經時間30～45 d，平均（38.7±1.2）d。觀察組年齡19～40歲，平均（31.6±2.0）歲;停經時間30～47 d，平均（38.9±1.4）d。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本次研究內容、過程、目的知情且同意。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡輸卵管切除術治療，對患者行插管全麻處理，患者取平臥位，麻醉滿意后，使用腹腔鏡探查腹腔情況，將患者腹腔中存在的積血使用吸引管吸凈，之后觀察腹腔內其他臟器是否有出血情況，用雙板電凝依次電凝及切除患側輸卵管峽部及系膜，離斷患側輸卵管，然后對腹腔進行探查，觀察是否存在妊娠物，取出的妊娠物及輸卵管均置入標本袋中保存，避免出現清除不徹底的情況。

觀察組行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，對患者行插管全麻處理，患者取平臥位，麻醉滿意后使用腹腔鏡進行觀察，然后采用無損傷鉗提起患側輸卵管，在輸卵管最膨大的部位做1.2 cm的切口，將手術部位充分暴露，然后使用分離鉗將妊娠物分離，分離完成后使用吸引管將其吸除，在吸除過程中，將吸引管靠近分離面進行吸附，保證妊娠物清除徹底，最后進行止血處理，縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

隨訪1年，觀察兩組宮內妊娠率及宮外孕復發率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組手術時間（47.82±2.01）min，術中出血量（50.12±4.52）ml，住院時間（3.08±0.53）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮內妊娠率比較

觀察組宮內妊娠率為80.43%，明顯高于對照組的45.26%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組宮外孕復發情況比較

對照組和觀察組宮外孕復發率分別為13.87%、15.22%，兩組宮外孕復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

宮外孕也稱異位妊娠，是產科疾病中的常見病和多發病。宮外孕的發生與輸卵管炎癥、輸卵管手術等有很大的關系，當患者輸卵管出現周圍粘連現象，通暢度就會受到影響，進而導致宮外孕的發生[3-5]。宮外孕對患者的生命健康有著極大的威脅，必須給予及時有效的治療。腹腔鏡手術是治療宮外孕的常用方法，但就腹腔鏡輸卵管切除術而言，其創傷較大，且需要切除輸卵管，所以整體治療及預后效果不理想。而腹腔鏡輸卵管開窗取胚術就具有創傷小、保留生育功能的特點，更有利于提高患者的治療效果及預后效果[6-8]。

本次研究顯示，觀察組手術時間（47.82±2.01）min、術中出血量（50.12±4.52）ml、住院時間（3.08±0.53）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為傳統腹腔鏡輸卵管切除術，對患者造成的創傷較大，所以術中出血量較大。而腹腔鏡輸卵管開窗取胚術對患者造成的創傷較小，且可以不切除患者輸卵管，所以可減少患者術中出血量，同時也更有利于患者術后恢復，縮短住院時間[9]。

宮外孕患者在行腹腔鏡輸卵管切除術后，由于手術過程中切除輸卵管，所以會在一定程度上影響患者的生育能力，進而降低患者宮內妊娠率[10-11]。而腹腔鏡輸卵管開窗取胚術則不需要切除輸卵管，可以更好地保留患者的生育能力，對于提高患者的宮內妊娠率具有重要的作用[12]。觀察組宮內妊娠率為80.43%，明顯高于對照組的45.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術更有利于提高宮外孕患者的宮內妊娠率。對照組和觀察組宮外孕復發率分別為13.87%、15.22%，兩組宮外孕復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明宮外孕患者無論性腹腔鏡輸卵管切除術還是腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，其宮外復發率都比較低。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕的效果顯著，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，同時提高患者宮內妊娠率，臨床應用價值確切，值得推廣。

參考文獻

[1]何麗麗.輸卵管開窗取胚術治療輸卵管間質部宮外孕疑似患者的療效[J].山西醫藥雜志，2019，48（20）：2496-2498.

[2]戰姝妍.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（18）：140-141.

[3] Baghdadi T，Salle B，Bordes A，et al.Simultaneous bilateral tubal ectopic pregnancy after intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，in a patient with Stage 3 endometriosis[J].Gynecology and Minimally Invasive Therapy，2017，6（4）：199-201.

[4]陸清清.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術和輸卵管切除術用于宮外孕患者治療的臨床效果研究[J].中外醫學研究，2019，17（1）：121-122.

[5]孫利娟.宮外孕經腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療效果分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（22）：96-97.

[6]王文儀，喬曉林，郭紅霞，等.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕患者54例療效觀察及術后中、遠期隨訪研究[J].中國醫師雜志，2018，20（5）：735-737.

[7] Yang X Y，Zhu L L，Le F，et al.Proximal Fallopian Tubal Embolization by Interventional Radiology prior to Embryo Transfer in Infertile Patients with Hydrosalpinx：A Prospective Study of an Off-label Treatment[J].The Journal of Minimally Invasive Gynecology，2020，27（1）：78-65.

[8] Yang X Y，Zhu L L，Le F，et al.Proximal Fallopian Tubal Embolization by Interventional Radiology prior to Embryo Transfer in Infertile Patients with Hydrosalpinx：A Prospective Study of an Off-label Treatment[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2020，27（1）：48-35.

[9]鐘彥培.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術與切除術對異位妊娠術后妊娠及再發的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（21）：3933-3935.

[10]鞏萃菊.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術和腹腔鏡輸卵管切除術治療宮外孕的效果對比[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（6）：26-27.

[11]歐素敏.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療異位妊娠近遠期臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（8）：83-85.

[12] Xi Q，Yu Y，Zhang X Y，et al.Two cases of intrauterine pregnancy with tubal stump pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer following ipsilateral salpingectomy：A case report[J].Medicine，2019，98（49）：86-95.

（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：桑茹南）