加速康復外科理念對老年結直腸癌患者術后免疫功能和炎性反應的影響研究

丁瑩 李永平 王立靜 張玲

【摘要】 目的：研究加速康復外科理念對老年結直腸癌患者術后免疫功能和炎性反應的影響。方法：選取筆者所在醫院2017年2月-2019年6月收治的老年結直腸癌患者150例，應用數字表隨機法分成兩組，對照組（n=75）應用常規康復外科理念進行術后恢復，觀察組（n=75）則采取加速康復外科理念進行術后恢復，比較兩組免疫功能和炎性反應。結果：觀察組術后6 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后6 d的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加速康復外科理念可提高老年結直腸癌患者術后免疫功能，降低炎性反應，是一種優秀的康復護理方法。

【關鍵詞】 加速康復外科理念 老年結直腸癌 免疫功能 炎性反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-02

Effect of Concept of Accelerated Rehabilitation Surgery on Immune Function and Inflammatory Response in Elderly Patients with Colorectal Cancer after Operation/DING Ying， LI Yongping， WANG Lijing， ZHANG Ling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -113

[Abstract] Objective： To study the effect of accelerated rehabilitation surgery on postoperative immune function and inflammatory response in elderly patients with colorectal cancer. Method： A total of 150 elderly patients with colorectal cancer who admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups. The control group （n=75） used the concept of conventional rehabilitation surgery for postoperative recovery， and the observation group （n=75） used the concept of accelerated rehabilitation surgery for postoperative recovery. The immune function and inflammatory response of the two groups were compared. Result： The levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The CRP， IL-6 and TNF-α levels of the patients in the observation group were lower than those in the control group on the sixth day after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery can improve the postoperative immune function of elderly patients with colorectal cancer， reduce the inflammatory response of patients， is an excellent rehabilitation nursing method.

[Key words] The concept of accelerated rehabilitation surgery Elderly colorectal cancer Immune function Inflammatory response

First-authors address： Dingzhou Peoples Hospital， Dingzhou 073000， China

結直腸癌是最為常見的惡性腫瘤之一，采用根治性手術切除病灶，提高患者生存質量，延長患者生存期，且通過臨床護理，給予患者康復期支持，加速患者康復是目前結直腸癌護理的研究要點[1]。本研究對加速康復外科理念對老年結直腸癌患者術后免疫功能和炎性反應的影響進行觀察，并且與常規康復訓練方法進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2017年2月-2019年6月收治的老年結直腸癌患者150例，納入標準：（1）符合結直腸癌診斷標準。（2）年齡≥60歲;（3）可配合治療及康復。排除標準：（1）溝通障礙;（2）精神疾病;（3）合并其他腫瘤疾病;（4）合并其他重要臟器嚴重疾病;（5）無法配合治療及康復。經倫理委員會批準，應用數字表隨機法分成兩組，觀察組75例，其中男46例，女29例，年齡60～78歲，平均（68.8±4.9）歲;對照組75例，其中男48例，女27例，年齡60～77歲，平均（68.3±5.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組應用常規康復外科理念進行術后恢復，術后給予非阿片類止痛藥，靜脈給藥進行鎮痛，給予3～5 d的靜脈營養支持，直至肛門排氣后，將胃管拔除，才可飲水，吃流質食物，逐漸恢復至正常飲食，術后24～48 h鼓勵患者下床活動，尿管放置3～5 d。

1.2.2 觀察組 本組采取加速康復外科理念進行術后恢復，術后可給予阿片類止痛藥行間斷肌注，術后6～8 h可飲水，12～24 h可口服瑞素200～300 ml（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，批號：20160824），逐漸吃流質食物，直至正常飲食，術后8～12 h鼓勵患者下床活動，結腸癌患者尿管24 h內拔除，直腸癌患者尿管72 h內拔除。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后6 d的免疫功能及炎性反應，免疫功能包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，炎性反應包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學處理

數據采用專業SPSS 20.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6 d的免疫功能水平

觀察組術后6 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后6 d的炎性反應水平

觀察組術后6 d的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結直腸癌是最為常見的惡性腫瘤，根治性手術是常用治療手段，醫療在不斷進步，手術創傷在不斷減小，術后康復也越來越快，而臨床護理也應緊跟醫學研究步伐，利用高質量的臨床護理，提高患者生存質量，加速術后康復，使患者盡快出院，而常規康復護理對患者起到的幫助作用有限，因此需探討更為有效的康復護理方法[2-3]。

加速康復外科理念是由國外引進的一種先進康復護理方法，其強調在圍術期各階段以多方法協作，干預患者康復，促進患者康復[4-5]。加速康復外科在結直腸癌術后均有良好的應用。本研究結果中顯示，觀察組術后6 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組。并且觀察組術后6 d的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，說明了加速康復外科可在術后短時間內提高患者免疫水平，并且降低炎性反應，在結直腸癌術后進行的一系列操作可確切提高患者康復水平及康復時間，但需要注意，一部分結直腸癌患者病情相當嚴重，且耐受能力也有差異，因此并不適宜在術后超早期即進行康復活動，加速康復外科應在醫學監護下進行，并且根據患者個體情況制定相對適宜的方案，避免導致不必要的損傷[6-8]。從目前的情況而言，加速康復外科在結直腸癌術后的應用仍然具有相當高的潛力，應進行繼續研究，為患者帶來更高質量的康復護理[9-12]。

綜上所述，結直腸癌術后采用加速康復外科可明顯提高患者免疫水平，并且減輕炎性反應，大幅提高康復速度，對患者確切有利。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-20） （本文編輯：何玉勤）