高壓氧治療對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張的影響分析

張國慶 何玲 何立建 廖明興

【摘要】 目的：分析高壓氧治療對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2019年10月筆者所在醫院神經外科慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者100例臨床資料，依據治療方法的不同將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予高壓氧治療。比較兩組GCS評分、血腫量、腦復張率、腦復張程度、復發情況。結果：觀察組治療后GCS評分、血腫量、腦復張率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腦復張Ⅰ級比例顯著高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級比例均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組腦復張Ⅱ級比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高壓氧治療能夠有效提升慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張率，增強患者的腦復張程度，降低復發率。

【關鍵詞】 高壓氧 慢性硬膜下血腫 鉆孔引流術 腦復張率 腦復張程度 復發

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Analysis of the Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Cerebral Dilatation after Borehole Drainage of Chronic Subdural Hematoma/ZHANG Guoqing， HE Ling， HE Lijian， LIAO Mingxing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -116

[Abstract] Objective： To analyze the effect of hyperbaric oxygen therapy on cerebral dilatation after borehole drainage of chronic subdural hematoma. Method： The clinical data of 100 patients with borehole drainage of chronic subdural hematoma in neurosurgery department of our hospital from January 2017 to October 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to different treatment methods. The control group received conventional treatment， and the observation group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment. The GCS score， hematoma volume， brain recruitment rate， brain recruitment degree and recurrence were compared between the two groups. Result： After treatment， GCS score， hematoma volume and brain recruitment rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The brain recruitment grade Ⅰ in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the brain recruitment grade Ⅲ and Ⅳ in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， But there was no significant difference in brain recruitment grade Ⅱ between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen therapy can effectively improve the brain recruitment rate after borehole drainage of chronic subdural hematoma， enhance the brain recruitment degree， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Hyperbaric oxygen Chronic subdural hematoma Borehole drainage Brain recruitment rate Brain recruitment degree Recurrence

First-authors address： Qiannan Peoples Hospital， Duyun 558000， China

慢性硬膜下血腫在神經外科較為常見，10%的顱內血腫為慢性硬膜下血腫，老年人為高發人群，發病率為（1/10萬～2/10萬）每年。近年來，在不斷加劇的人口老齡化的作用下，其發病率提升到了（13.1/10萬）每年。在慢性硬膜下血腫的治療中，鉆孔引流術是臨床的首選治療方法，但是，通常情況下，患者腦組織在術后萎縮后很難復張，極易引起一定程度局部積液、無效腔形成，造成患者病情復發，復發率達3%～38%[1-3]。本文分析了高壓氧治療對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2019年10月筆者所在醫院神經外科慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者100例臨床資料，納入標準：（1）均經CT或MRI檢查發現中線移位1.5 cm以上;（2）均符合慢性硬膜下血腫的診斷標準;（3）均接受血腫鉆孔引流術治療。排除標準：（1）有嚴重心肺系統疾病;（2）有凝血障礙;（3）有嚴重功能不全。依據治療方法的不同將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組性別、年齡、血腫量、傷后至手術時間、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、血腫部位、既往史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療，術后大量補液，平均3 000 ml/d，為患者輸注活血化瘀中成藥物，幫助患者取頭低腳高位，頭略微向患側偏，術后3～5 d依據引流情況將引流管拔除。

1.2.2 觀察組 在常規治療基礎上給予高壓氧治療，術后2 d開始給予患者高壓氧治療，采用純氧艙（單人氧氣加壓艙），將治療壓力、加減壓時間、穩壓時間分別設定為0.20 MPa、20 min、20 min，1次/d。

10 d為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）GCS評分。總分3～15分，表示輕度昏迷～重度昏迷。（2）血腫量。（3）腦復張率。術前與術后殘余血腫量之差與術前血腫量的百分率即為腦復張率。（4）腦復張程度。對患者進行頭顱CT檢查，依據最大層面血腫殘腔厚度分為4級，≤0.5 cm評定為Ⅰ級，0.6～1.0 cm評定為Ⅱ級，1.1～1.5 cm評定為Ⅲ級，>1.5 cm評定為Ⅳ級[4]。（5）復發。評定標準為術后3個月內和血腫相關的神經癥狀再次出現，或具有更為嚴重的癥狀，手術側具有較大的血腫體積。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GCS評分、血腫量、腦復張率比較

觀察組治療后GCS評分、血腫量、腦復張率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組腦復張程度比較

觀察組腦復張Ⅰ級比例顯著高于對照組（P<0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例均顯著低于對照組（P<0.05），兩組腦復張Ⅱ級比例比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組復發情況比較

觀察組復發率為2.0%（1/50），對照組為20.0%（10/50），觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后處理中，高壓氧治療能夠有效修復神經元，促進動脈、組織氧分壓的提升，進而促進血氧彌散半徑的提升，為血管生成、建立側支循環提供有利條件，將血管痙攣狀態解除，對神經元缺氧缺血狀態進行改善[5-6]。同時，還能夠將自由基清除，促進缺血再灌注腦損傷的減輕、缺血區腦組織凋亡的減少，進而增大腦回體積，促進硬膜下間隙的縮小、積血或積液發生發展空間的減少，為修復受損腦組織提供有利條件，促進腦細胞凋亡的減少，為腦組織、蛛網膜吸收硬膜下積液提供有利條件，從而從多個方面為腦復張提供有利條件。相關醫學研究表明，慢性硬膜下血腫術后高壓氧治療能夠促進患者腦復張率的有效提升，為患者腦康復提供有利條件，可以作為術后常規輔助治療[7-10]。本研究結果表明，觀察組治療后GCS評分、血腫量、腦復張率均顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組腦復張Ⅰ級比例66.0%（33/50）顯著高于對照組的34.0%（17/50），差異有統計學意義（P<0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例4.0%（2/50）、2.0%（1/50），均顯著低于對照組的14.0%（7/50）、24.0%（12/50），差異有統計學意義（P<0.05），但兩組腦復張Ⅱ級比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組復發率為2.0%（1/50），低于對照組為20.0%（10/50），差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果一致，說明高壓氧治療能夠對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后患者的腦萎縮狀況進行改善，為患者腦復張提供有利條件，特別是能夠促進患者早期腦復張程度的增強[11-12]。

綜上所述，高壓氧治療能夠有效提升慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張率，增強患者的腦復張程度，降低復發率，值得推廣。

參考文獻

[1]朱浩.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張相關因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（84）：18-19.

[2]周厚俊，李高峰.飲水量對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（9）：606-608.

[3]張萬軍，張立紅，王全喜，等.對慢性硬膜下血腫患者用顱骨鉆孔引流術聯合高壓氧進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（8）：71-72.

[4]李鋒.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后聯合高壓氧治療的臨床療效[J].航空航天醫學雜志，2018，29（1）：19-21.

[5]邢鳴，魏民，柴偉，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發的危險因素分析[J].臨床神經外科雜志，2017，14（6）：472-474.

[6]沈峰.鉆孔引流術中沖洗對治療慢性硬膜下血腫的影響[J/OL].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（22）：44-45.

[7]景慎東，胡延霞，李憲峰.尿激酶在微創手術治療慢性硬膜下血腫中的作用[J].中國臨床神經外科雜志，2016，21（11）：707-709.

[8]孫學東，郭文斌，羅光東，等.高壓氧對慢性硬膜下血腫術后腦復張的療效[J].中國臨床神經外科雜志，2016，21（11）：709-710.

[9]張曉強，孫凌云，周輝，等.高壓氧在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的應用分析[J].重慶醫學，2016，45（31）：4380-4381.

[10]張連富，徐旭東，張圣邦，等.高壓氧在慢性硬膜下血腫治療中的應用[J].江西醫藥，2020，55（2）：143-144，154.

[11]李道龍，沈俊，楊振時，等.引流聯合高壓氧治療老年慢性硬膜下血腫療效分析[J].中國臨床保健雜志，2018，21（6）：801-803.

[12]嵇春峰，李新偉，于林忠.鉆孔引流手術聯合高壓氧治療慢性硬膜下血腫的臨床治療效果分析[J].浙江創傷外科，2018，23（4）：715-716.

（收稿日期：2020-05-06） （本文編輯：桑茹南）