閉合式鼻咽沖洗法對鼻咽癌放療患者鼻咽分泌物黏稠度的影響

陳詢

【摘要】 目的：探討閉合式鼻咽沖洗法對鼻咽癌放療患者鼻咽分泌物黏稠度的影響。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年7月收治的鼻咽癌放療患者共60例，按照隨機數字法分為對照組（采用開放式鼻腔沖洗法）和觀察組（采用閉合式鼻咽沖洗法），兩組均為30例。比較兩組鼻咽分泌物黏稠度、鼻黏膜損傷情況及生活質量。結果：治療后，觀察組鼻咽分泌物黏稠程度優于對照組（P<0.05）;觀察組鼻咽鼻黏膜損傷改善程度優于對照組（P<0.05）;觀察組放療中期與后期生活質量評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：閉合式鼻咽沖洗法應用于鼻咽癌放療患者中能夠降低分泌物黏稠度和鼻黏膜受損程度，生活質量降低得更慢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻咽癌 鼻腔沖洗法 放療 鼻咽分泌物黏稠度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Closed Nasopharyngeal Irrigation on the Viscosity of Nasopharyngeal Secretions in Patients Undergoing Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma/CHEN Xun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -130

[Abstract] Objective： To investigate the effect of closed nasopharyngeal irrigation on the viscosity of nasopharyngeal secretions in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy. Method： A total of 60 patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into the control group （using open nasal irrigation method） and the observation group （using closed nasopharyngeal irrigation method） according to random number method， with 30 cases in both groups. The nasopharyngeal secretion viscosity， nasal mucosal injury and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the nasopharyngeal secretion viscosity in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The nasopharyngeal mucosal injury in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The quality of life scores in the middle and late stages of radiotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The closed nasopharyngeal irrigation method used in patients with nasopharyngeal cancer radiotherapy can reduce the viscosity of secretions and the degree of damage to the nasal mucosa， and the quality of life will decrease more slowly. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma Nasal irrigation Radiotherapy Nasopharyngeal secretion viscosity

First-authors address： First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

鼻咽癌居于頭頸部惡性腫瘤的首位，主要以放療為主，隨著放療的持續進行，易引起鼻咽分泌物黏稠、鼻黏膜損傷等并發癥的發生，而鼻腔沖洗可以起到改善作用[1]。臨床上主要以球囊式鼻腔沖洗器來進行開放式沖洗，其操作簡單，攜帶方便，但不易控制沖洗時的壓力，且難以沖洗到鼻咽部，在降低鼻咽分泌物黏稠度方面效果欠佳[2]。閉合式鼻咽沖洗法采用雙正壓返回流技術，使沖洗液在進行沖洗時的水流恒壓平穩，單向進入鼻腔及鼻咽部，使沖洗液能夠浸潤整個鼻腔，可能有利于改善分泌物的黏稠度[3]。為使鼻咽癌放療患者鼻咽分泌物的黏稠度降低，提高其生活質量，本研究旨在探討閉合式鼻咽沖洗法對鼻咽癌放療患者鼻咽分泌物黏稠度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1月-2019年7月收治的鼻咽癌放療患者共60例，納入標準：（1）符合文獻[4]中國鼻咽癌臨床分期工作委員會制定的《中國鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修訂專家共識）》中的診斷標準，且經病理及MRI檢查確診;（2）有放射治療指征，并完成根治性放射治療;（3）預計生存期>1年。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器嚴重嚴重損害;（2）有腫瘤遠處轉移和復發;（3）合并精神疾病。按照隨機數字法分為對照組和觀察組，兩組均為30例。對照組：男18例，女12例;年齡28～78歲，平均（52.39±3.14）歲;臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例;放療方法：直線加速器18例，強度放療12例。觀察組：男16例，女14例;年齡28～75歲，平均（52.71±3.33）歲;臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例;放療方法：直線加速器16例，強度放療14例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組在放療開始即進行鼻咽沖洗，1次/d，共30 d。

對照組行開放式鼻腔沖洗法：在無菌碗中注入500 ml生理鹽水，將鼻咽沖洗器連接管的吸水端放入沖洗液中，沖洗液經負壓吸入球囊中，清洗鼻頭，將連接管另一端塞入一側鼻孔，指導患者張嘴、低頭，身體保持小幅度前傾，盡量用嘴呼吸。患者一手緩慢有節奏擠壓球囊，將沖洗液擠入鼻腔，使臟物從另一側鼻孔流出，另一手將連接管扶住。

觀察組行閉合式鼻咽沖洗法：將500 ml無菌生理鹽水瓶口消毒，與一次性輸液器連接，將頭皮針剪去并排空氣體，與鼻塞連接，懸掛于輸液架上，高度為100 cm。患者取坐位，頭保持小幅度前傾，將鼻塞放入一側鼻前庭，按住另一側鼻翼，依據患者的耐受情況調節輸液調節器，指導患者做回吸動作并經口呼吸，使沖洗液流經鼻腔、咽腔，最后從口腔流出，一側沖洗完畢再同法沖洗另一側。沖洗過程中叮囑患者勿講話或進行吞咽動作，發生嗆咳或打噴嚏時立即暫停沖洗;沖洗完畢后，叮囑患者勿用力擤鼻，以防鼻咽腔內壓增大，導致其他部位發生感染。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組鼻咽分泌物黏稠度、鼻黏膜損傷情況及生活質量。（1）鼻咽分泌物黏稠度評價標準：0度，鼻咽部、鼻腔分泌物少且稀薄;Ⅰ度，鼻咽部、鼻腔分泌物黏稠，但易吸出;Ⅱ度，鼻咽部、鼻腔分泌物黏稠，不易吸出，需使用藥物溶解沖洗;Ⅲ度，鼻咽部、鼻腔大量分泌物且附著牢固，難以吸出。0～Ⅱ度為輕度黏稠，Ⅲ度為重度黏稠。（2）鼻黏膜損傷情況評價標準：0度，鼻黏膜無變化;1度，輕度黏膜炎;2度，片狀黏膜炎，或有炎性分泌物;3度，融合的纖維性黏膜炎;4度，潰瘍、出血、壞死。0～2度為輕度損傷，3～4度為重度損傷。（3）生活質量：采用鼻腔鼻竇結局測試-20量表（SNOT-20中文版）評估兩組患者放療前及放療早期、中期、后期的生活質量。其包括鼻腔部癥狀、鼻竇炎癥狀、睡眠障礙、情感障礙4個領域，共20個條目，總分60分，分值越高，生活質量越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻咽分泌物黏稠度比較

治療后，觀察組鼻咽分泌物黏稠度優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻黏膜損傷情況比較

治療后，觀察組鼻咽鼻黏膜損傷改善程度優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

觀察組放療中期與后期生活質量評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

放療是鼻咽癌的主要治療方法，久而久之易使患者鼻黏膜及鼻腔發生放射性反應，鼻腔沖洗是減輕鼻腔黏膜放射性反應的有效方法。臨床上主要采用開放式沖洗，其是通過擠壓氣囊將沖洗液送入鼻腔，使藥物直接接觸鼻腔靶組織，同時進行沖洗，在一定程度上能夠使鼻咽部保持清潔，但出水不穩，壓力不均，只能清洗局部鼻腔，而無法沖洗深部，無法有效降低患者鼻咽分泌物黏稠度[5-7]。因此，改變沖洗方法就十分有必要了。

閉合式鼻咽沖洗法具有操作簡單、痛苦少的特點，其使用一次性輸液器進行操作，可根據患者的耐受情況調節沖洗強度，使沖洗液呈正壓進入患者鼻腔及鼻咽部，在沖洗的同時按住另一側鼻腔，使沖洗液經過鼻腔、咽腔、口腔，充分沖洗鼻腔各個部位，促進纖毛的恢復。

本研究中，治療后，觀察組鼻咽分泌物黏稠度優于對照組（P<0.05）。說明閉合式鼻咽沖洗法應用于鼻咽癌放療患者中，降低分泌物黏稠度的效果優于開放式鼻腔沖洗法。其可能原因為：閉合式鼻咽沖洗法在正壓作用下沖洗水流穩定，可根據患者的耐受情況調節速度和壓力，使沖洗液進入到鼻腔、咽腔、口腔，進行有效的深部沖洗，充分浸潤整個鼻咽腔，從而降低分泌物黏稠度[8-10]。

有效的鼻腔沖洗方式可以降低鼻黏膜受損程度。本研究中，治療后，觀察組鼻咽鼻黏膜損傷改善程度優于對照組（P<0.05）。說明閉合式鼻咽沖洗法應用于鼻咽癌放療患者中降低鼻黏膜損傷程度的效果優于開放式鼻腔沖洗法。其可能原因為：鼻腔沖洗器能更好地根據患者的鼻咽部黏膜反應情況調整鼻腔沖洗的力度和速度，增大黏液纖毛傳輸速率及纖毛擺動頻率，維持鼻黏膜內環境的穩定性，促進鼻咽腔中的血液循環，抑制鼻腔中細菌的繁殖，使鼻腔黏膜的水腫得到緩解或消除[11]，從而降低鼻黏膜受損程度。

SNOT-20評分常用來評估患者鼻腔鼻竇的情況，得分越高，生活質量越差。本研究中，觀察組放療中期與后期評分明顯低于對照組（P<0.05）。說明閉合式鼻咽沖洗法應用于鼻咽癌放療患者中，較開放式鼻腔沖洗法生活質量降低得更慢。其可能原因為：閉合式鼻咽沖洗法運用雙正壓反回流技術，使水流保持恒壓平穩，提高患者的耐受能力，有效沖洗深部分泌物及壞死脫落的癌細胞，提高鼻咽細胞的含氧量，使鼻腔水腫得到緩解，促進正常黏膜的修復[12]，從而使患者的生活質量降低得更慢。

綜上所述，閉合式鼻咽沖洗法應用于鼻咽癌放療患者中能夠降低分泌物黏稠度和鼻黏膜受損程度，生活質量降低得更慢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉麗萍，劉小麗，陳彩云，等.鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗相關因素的研究進展[J].贛南醫學院學報，2019，39（1）：105-108.

[2]曾琳，劉麗萍，陳彩云.不同鼻腔沖洗法在鼻咽癌放療患者中的應用[J].護士進修雜志，2020，35（1）：83-85.

[3]王亞玲，沈志豪.FESS術后應用鼻腔沖洗的臨床療效[J].中外醫學研究，2019，17（25）：44-46.

[4]中國鼻咽癌臨床分期工作委員會.中國鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修訂專家共識）[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（10）：1119-1125.

[5]玉敏，何迪，韋翠榮，等.閉合式鼻咽沖洗法對減輕鼻咽癌放療后鼻咽黏膜反應的效果[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：88-89.

[6]張樹云，朱春勤，趙迪.閉合式鼻咽沖洗法在鼻咽癌放療患者中的應用[J].現代臨床護理，2019，18（8）：32-35.

[7]梁微，韋堅，唐忠敏，等.鼻腔沖洗時間不同對鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].護士進修雜志，2012，27（17）：1600-1601.

[8]江慶華，張世碧，陳世蓉，等.鼻咽癌放療后應用“四步”鼻腔沖洗法的效果評價[J].中國實用護理雜志，2009，25（14）：52-53.

[9]林文彪，全超坤，張龍城.鼻內鏡下鼻腔負壓清理聯合歐龍馬滴劑霧化沖洗治療放射性鼻竇炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（23）：2019-2022.

[10]吳紹玉，陳佩娟，林燕棉，等.45例鼻咽癌患者應用瑞福五官科清洗機沖洗鼻咽的護理[J].護理學報，2013，20（19）：65-66.

[11]李玲波，黃東寧，韋孟靈，等.鼻咽癌放療前后分泌性中耳炎不同時期治療方式的選擇[J].實用醫學雜志，2009，25（13）：2093-2095.

[12]陳蕾，倪杰，王云.鼻咽癌放療患者行鼻咽沖洗的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：113-115.

（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：何玉勤）