悲傷與抑郁的界限在哪里？

“悲傷”只有在逐漸滑向病態時，才被稱為“抑郁”，因為在生活中有悲傷情緒其實是正常的。有時候當我們失去了非常珍愛的東西，或者和很重視的人相隔千里，甚至離開了他，那么我們就會產生悲傷情緒。但是有些人卻在“生活看起來很好，周圍人對他也不錯”的情況下，沉浸在抑郁的情緒中難以自拔，所以從“悲傷”發展到抑郁的過程是連續的。

如何區分正常情緒和病態情緒？

最基本的心理健康標準，其實是“社會功能”的標準。如果一個人感到沮喪、悲傷、情緒低落、做事情提不起勁兒來，那這些有沒有影響到他的社會功能？精神分析鼻祖——弗洛伊德就曾經用是否“能工作、能愛”這兩個標準來判斷心理健康。如果一個人雖然情緒低落，但是他仍然能夠去進行人際上的交往，仍然能夠維持基本正常的工作狀態，那么這就是一種處于健康范圍的低落情緒。事實上，我們也認為低落的情緒在很多時候是有價值的，它能幫助我們把原來的能量收回來，提醒我們也許可以歇息一段時間再出發。

另外一個判斷健康還是病態的標準，就是“現實檢驗的標準”，指的是我們在感受到悲傷或者其他消極情緒的時候 這種情緒和我們現實生活中的處境是不是有一個基本的對應？我們有時候會問，這個人的生活那么讓我們羨慕，怎么他還會得抑郁癥？其實是因為在他產生情緒、保持情緒的時候，他的情緒已經和他的現實狀態并不完全相符了。比如說，他特別關注自己做得不夠成功或者自己不如別人的地方，而忽略了自己80%甚至90%的生活是很成功的，是比較幸運的。所以我們需要有一個基本的健康和不健康情緒之間的分界，這種分界有很重要的意義，因為正常的悲傷情緒，我們是需要去體驗的。

比如一個小朋友，他養了一只心愛的寵物小鳥，如果這只小鳥因為意外死掉了，那小朋友會很悲傷，會大哭，可能好幾天都會沉浸在悲傷的情緒中。但是這種悲傷是我們人生中的一部分，因為我們有愛，有對于愛的在意和關懷， 所以當愛的對象受到破壞的時候我們就會產生悲傷的情緒。如果我們過早地去干預這種合理的、健康的悲傷情緒，比如說當這只小鳥死了，父母不讓孩子知道，馬上替換成另外一只小鳥，一定要扭轉他的想法，讓他覺得這只新的小鳥一樣可愛，甚至更可愛，那么這就在一定程度上干擾了孩子對于愛的對象的珍惜。

我抑郁嗎？

如果悲傷滑向了抑郁，到達了病態的臨界點，我們就需要及時地處理。因為情緒的抑郁越嚴重，人依靠自身力量來改善的可能性就越低。抑郁會帶來一種惡性循環;低落的情緒帶來悲觀的看法，悲觀的看法帶來消極的行動。同時情緒、想法和行動之間是可以相互影響的。也就是說，悲觀的想法會使人的情緒更加低落。

比如，一個人感覺什么事都做不好，就會不想去做其他事情，覺得做了也沒有用，所以人在行為上也會很消極、怠惰。如果一個人在行為上很消極怠惰，什么事情都不去做，那么他的想法也會更悲觀，對自己評價也會更低。當抑郁逐步地產生、情緒滑向病態的時候，人的情緒、想法和行為三者之間會形成一種惡性循環，導致情緒問題會越來越嚴重。

在TED網站上有一個視頻，主講人講的是自己的抑郁問題如何通過一些比較深入的治療方法獲得改善。他講到當自己的抑郁逐漸加重的時候，起初他不能很好地去做各種工作，比如手術、檢查，然后慢慢地，他甚至沒有辦法在上午起床，于是把所有的手術都安排在下午，再接下來他就完全不能工作。這就是一個隨著抑郁情緒的發展而在行為、想法、情緒之間產生惡性循環并日益加重的例子。大部分的抑郁發生都有一個逐漸加重的過程，所以早期的識別是非常重要的。

另外，學者們研究發現，抑郁癥其實是能夠自發緩解的，但是復發率也很高。什么叫自發緩解？一個人患上抑郁癥，如果不治療的話是否有機會自發好轉？是有這種可能性的，而且在所有病例中占據一定的比例。但是為什么需要治療？因為抑郁癥即使自發好轉，未來也會有50%左右的復發率。但如果經過治療，復發的概率就會降低很多。而降低復發率的關鍵也在于當正常的低落情緒滑向病態時，能夠及時地識別和采取有效的干預措施。

在各項診斷標準中，我認為抑郁癥有最核心的兩個特點：

第一個特點是情緒低落。一個人情緒低落可能表現出的特征包括覺得做什么都沒有意思、很久沒有快樂的感覺、經常想哭、每天都覺得很沮喪等。

第二特點是對自己評價低，認為自己的價值很小。比如有些人會想：我活著不過是別人的累贅，甚至是家人的累贅;或者說，我一點用都沒有，我什么都干不了。這種對自己的低評價也許與他的真實生活是相對應的，但也可能與現實狀況并不相符。比如一個人擔任著企業中層的管理職位，實際上，他每天做了很多的事情，他只是在短時間里因為受到打擊而不能集中精力做事情，這就是一種偏離現實的對自己過低的評價。

通常，我們稱這種達到病態的抑郁情緒為“抑郁癥”。我們都知道抑郁癥還有一個比較有風險的癥狀，即較高的自殺傾向。抑郁癥是所有心理疾病中自殺風險最高的，不過需要提醒大家的是，其實不僅僅是抑郁癥，精神分裂癥也有很高的自殺風險。

“炸藥包”和“宅”也是抑郁

除此之外，我還想補充一些不典型的抑郁癥狀，但是在生活中我們經常會觀察到這樣的現象。比如說有的人的抑郁表現為特別容易發脾氣，在心理學和精神病學上的術語叫作“易激惹”。“激”就是激動;“惹”就是惹到他了，也就是說一點點小事就會讓他很激動，就可能會惹到他。可能他心里已經積攢了很多的負面情緒，就像一個杯子90%的容量已經裝滿了水，那么再加上一點點，水可能就會溢出來。這一點點水在生活中可能是有人插隊讓他多等了一會兒;也可能是一件小事情做得不順利，比如他想倒牛奶，卻灑出來很多。即使是這樣的小事也會讓他感到非常沮喪、難以承受，因此表現出來就是他容易為小事發脾氣。

所以，如果自己或者別人的脾氣變得特別不好，需要考慮一下這是不是一種不典型的抑郁癥狀。憤怒和沮喪之間是存在內在聯系的，它們有一些共同的遺傳和生理基礎。在某種意義上來說，那些特別容易憤怒的人也是比較容易陷入抑郁的人。

另外一種不典型的抑郁癥狀就是懶惰倦怠。曾經有一個朋友問我，他的父親在退休之后變得特別懶，成天不起床，除了吃飯，什么時候都躺在床上，什么事情都不干，他這么懶是不是有什么問題？我就建議這個朋友考慮一下他父親是不是可能有情緒上的問題，因為抑郁發展到一定的程度就會表現為行為上非常怠惰，什么事情都不想做。不了解的人會說：這個人怎么突然變得這么懶？不刷牙、不洗臉、不整理自己。但事實上這很可能是心理疾病的一個征兆，需要去篩查是否存在抑郁的問題。

還有一種非典型癥狀就是身體上的抱怨，指的是有人總覺得身體很不舒服。實際上生理和心理之間是有很多密切聯系的，比如，有人總覺得說不清身體哪里疼痛，到醫院又檢查不出來有什么問題，但他仍然覺得很苦惱很不舒服，這也可能是沮喪低落的情緒帶來的不適。所以有經驗的醫生會推薦這些患者去做一下心理問卷。

消極認知三環

如果一個人陷入抑郁狀態中，他會對自己的想法有一定的覺察。可能一個人外在的行為和情緒表現讓別人容易覺察，但內心的想法豐富且含蓄，則自己更容易覺察。想法具有什么樣的特征就可以判斷為帶有病態的抑郁特點呢？我們把這種想法上的特點叫作“消極認知的三環”或者“消極認知的三元素”。

所謂“認知”就是通俗意義上的“想法”，而“三元素”指的是對自己、對經驗和對未來的消極評價。對自己的消極評價是我們前面提到的一個核心癥狀，就是覺得自己不好、覺得自己沒用;那么對經驗的消極評價，通常是“為什么倒霉的總是我、為什么我的生活中充滿了各種失敗”這樣的描述，認為自己遭遇的事情都是不幸的、倒霉的、失敗的;那么，對未來的消極評價，通常是“我覺得將來不會好，甚至會變得更壞”。

我們可以把對未來的消極評價稱為“絕望”，因為希望使我們認為未來事情會有好轉，未來會有好的事情發生，所以我們會期待，會等待。但是對未來的消極評價會使一個人絕望，而這種心態和自殺會有比較密切的聯系，因為他覺得未來的生活是一片苦海，甚至可能更加艱難。

抑郁癥患者在這3個方面都有比較明顯的表現。

（摘自機械工業出版社《學會幸福：人生的10個基本問題》 ? ?主編：陳賽）