腦卒中病人健康素養與功能鍛煉依從性的關系

由建輝 張東峰 李倩倩 衣春娜

[摘要] 目的 分析腦卒中病人健康素養與功能鍛煉依從性的關系。方法 選取腦卒中病人230例為研究對象，問卷調查其健康素養信息，并追蹤其3次住院期間功能鍛煉的依從性。以功能鍛煉依從性為因變量，健康素養為自變量，擬合廣義估計方程（GEE）。結果 腦卒中病人的健康素養總得分為（89.73±12.35）分，健康素養不充足者占73.5%。GEE分析顯示，控制有關混雜因素后，除身體參與鍛煉依從性評分外，其余3個維度在各時間點的評分健康素養充足組皆大于健康素養不足組，差異有統計學意義。但總的來講，隨著時間的推移，兩組各維度評分差異逐漸減小。結論 健康素養影響腦卒中病人功能鍛煉依從性。

[關鍵詞] 卒中;健康素養;身體鍛煉;病人依從

[中圖分類號] R181;R743 ?[文獻標志碼] A ?[文章編號] 2096-5532（2020）06-0645-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.156 [開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200720.1444.006.html;

[ABSTRACT] Objective To investigate the association between health literacy and compliance with functional exercise in patients with stroke. ?Methods A total of 230 patients with stroke were selected as subjects. A questionnaire was used to investigate their health literacy， and compliance with functional exercise was tracked during the three times of hospitalization. A genera-lized estimating equation （GEE） was fitted with compliance with functional exercise as the dependent variable and health literacy as the independent variable. ?Results The total score of health literacy was 89.73±12.35 for the patients with stroke， among whom 73.5% had inadequate health literacy. The GEE analysis showed that after adjustment for all confounding factors， the adequate health literacy group had significantly higher scores on all dimensions except compliance with physical exercise compared with the inadequate health literacy group; however， such differences gradually decreased over time. ?Conclusion Health literacy may affect the compliance with functional exercise in patients with stroke.

[KEY WORDS] stroke; health literacy; exercise movement techniques; patient compliance

腦卒中為近年來我國的首位致殘、致死性疾病，現有病人約7 000萬人，其功能障礙的發生率高達70%[1-5]。循證醫學證實，功能鍛煉是恢復腦卒中病人功能障礙的重要方法，而提高功能鍛煉依從性對促進病人早日康復有重要意義[6]。一些研究表明，健康素養是治療依從性的重要影響因子，國外已有腦卒中健康素養與功能鍛煉依從性相關研究[7]，國內的健康素養研究主要集中在服藥依從性和治療依從性等領域[8-13]，缺乏與腦卒中功能鍛煉依從性關系的報道。故本研究采用問卷調查的方法對腦卒中病人進行縱向追蹤，旨在探討腦卒中健康素養與功能鍛煉依從性的相關性。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年12月—2019年6月，選取在某市兩所醫院康復科住院的腦卒中病人230例作為研究對象。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦血管病的診斷標準[14]，經CT或MRI證實為腦卒中;②經影像學檢查和病史詢問證實為首次發病[15]，且病程在2個月之內，首次接受康復治療;③存在不同程度的肢體功能障礙;④能獨立地或在研究者的幫助下正確回答或填寫調查問卷;⑤知情并同意參與研究。排除標準：①在研究的過程中并發其他嚴重疾病或死亡者;②病人或家屬不愿參與或不配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 腦卒中一般資料登記表 包括病人年齡、性別、婚姻、文化程度、職業、年收入、陪護者、醫保類型、既往史、疾病診斷類型與確診時間等。

1.2.2 健康素養評價表 采用孫浩林[16]漢化的《慢性病病人健康素養調查量表》，表中包括4個維度（信息獲取能力、改善健康意愿、交流互動能力和經濟支持意愿）24個條目[17]。每個條目有5個選項，得分在1～5分，分值范圍24～120分，總分或各維度評分大于80%以上者界定為總體健康素養充足或該維度健康素養充足[18]。該問卷在原創作者同意前提下用于本次研究。孫浩林等[19]報道，該量表的Cronbachs α系數為0.894，重測信度Pearson相關系數為0.683（P<0.001）;該量表在本次研究中的Cronbachs α系數為0.878。

1.2.3 腦卒中病人功能鍛煉依從性量表 應用林蓓蕾等[20]設計的腦卒中康復鍛煉依從性問卷。該問卷包括3個維度，即康復鍛煉依從性、康復鍛煉效果監測依從性、主動尋求建議依從性。共14個條目，每一個條目采用1～4級評分，分別計1～4分，滿分56分。該問卷具有良好的內容效度，內容效度指數（CVI）為0.95，內部一致性系數Cronbachs α為0.923[21];在本次研究中該量表的Cronbachs α系數為0.882。

1.3 研究方法

統一解讀量表和問卷的填寫說明，在征得病人或家屬的同意并簽署知情同意書后，采集病人的一般資料和患病前健康素養情況;病人功能鍛煉依從性分別在其第1、2、3次入院的48 h內調查記錄。所有資料經雙人核對后錄入電腦保存。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，功能鍛煉依從性與健康素養得分以±s表示，采用廣義估計方程（GEE）探究健康素養對功能鍛煉依從性的影響，工作相關矩陣采用非結構化矩陣。

2 結 ?果

2.1 研究對象的基本情況

本組病人230例，男性164例（71.3%），女性66例（28.7%）;年齡38～99歲;已婚224例（97.4%），未婚6例（2.6%）;小學及以下文化48例（20.8%），初中文化90例（39.1%），高中及以上文化92例（40.1%）;性格內向59例（25.7%），性格外向167例（72.6%），性格中性4例（1.7%）;出血性腦卒中92例（40.0%），缺血性腦卒中125例（54.3%），混合型腦卒中13例（5.7%）;個人年收入<1萬元者35例（15.2%），1～5萬元118例（51.3%），>5萬元77例（33.5%）;并發高血壓180例（78.3%），高糖血癥81例（35.2%），冠心病73例（31.7%）。

2.2 腦卒中病人健康素養水平

腦卒中病人健康素養各維度評分中，信息獲取能力得分較高，改善健康意愿得分最低;經濟支持意愿、交流互動能力和改善健康意愿維度不充足的比例均較高。見表1。

2.3 腦卒中病人功能鍛煉依從性各維度得分及總分情況

健康素養充足組與不足組腦卒中病人在住院期間的功能鍛煉依從性總體及各維度得分見表2。由表2可知，隨著時間的推移，兩組病人功能鍛煉依從性總體及各維度得分均呈上升趨勢。

2.4 腦卒中病人基線健康素養與功能鍛煉依從性的關系

利用GEE分析，控制有關潛在混雜因素后，所建模型如表3。不同時間點健康素養充足組與不足組的功能鍛煉依從性對比分析見表4。由表4可知，除身體參與鍛煉依從性評分外，其余3個維度在各時間點的評分健康素養充足組皆大于健康素養不足組，差異有統計學意義。但總的來講，隨著時間的推移，兩組各維度評分差異逐漸減小。

3 討 ?論

3.1 腦卒中病人健康素養水平偏低

本研究結果顯示，腦卒中病人健康素養充足率僅為26.5%，低于有關研究的結果[22-24]。這可能與健康素養的調查時間有關，本研究調查的是病人患病前的健康素養情況，而上述研究調查的是病人住院期間的健康素養水平，住院期間醫護人員所做的健康宣教可使病人健康素養提高。這一差別恰恰反映出，在腦卒中病人一級預防中進行有針對性的健康素養干預是有必要的。

3.2 腦卒中病人功能鍛煉依從性整體呈上升趨勢

有研究結果顯示，腦卒中病人功能鍛煉依從性呈橫“S”型變化，1～6周呈上升趨勢，7～22周處于下降趨勢[20，25-26]。而本研究結果顯示，在3次住院期間，腦卒中病人功能鍛煉依從性隨時間推移均有上升，第3次與第2次住院期間比較上升幅度明顯小于第2次與第1次之間的比較。其原因可能為：剛開始康復時，大部分病人表現出強烈的康復欲望，在家人與醫護人員幫助下依從性上升較快，隨著時間延長，病人感覺康復速度緩慢，出現心理落差，加上醫護人員的監督管理逐漸較少，導致病人功能鍛煉依從性上升緩慢。從功能鍛煉依從性各維度得分情況來看，得分最低的是鍛煉效果監督依從性。這提示醫護人員的干預措施具有一定的時效性，當干預效果不明顯時，醫護人員應該及時給予“再干預”，尤其在第2、3次住院期間，醫護人員應強化教育，加強對鍛煉效果監督依從性的監督管理，從而提升病人的依從性水平。

3.3 腦卒中病人健康素養可影響功能鍛煉依從性

關于健康素養對依從性的影響研究，國內大多為橫斷面調查，如有研究顯示，健康素養與健康行為、服藥依從性和健康產出呈正相關[27-30]。本研究對230例腦卒中病人進行3次住院期間的縱向追蹤，并擬合GEE，結果顯示，與健康素養不足組相比，健康素養充足組始終保持著更高的功能鍛煉依從性。這可能與健康素養水平低的病人交流互動能力有限，不能較好地與醫護人員溝通，對疾病的認識不足有關。但隨著時間延長，健康素養不足者功能鍛煉依從性上升趨勢明顯好于健康素養充足者，這可能是因為，健康素養充足者從一開始依從性就較好，在醫護人員的指導下，上升幅度稍小，而健康素養不足者在醫護人員的有效指導下依從性上升明顯。在第2、3次常規調查時，兩組身體參與鍛煉依從性比較差異無統計學意義，說明病人健康素養高并不一定代表身體參與鍛煉依從性高。基于以上結果，臨床上在制定腦卒中病人功能鍛煉依從性干預措施時，應著重針對健康素養不足的人群，加強鍛煉效果監督，提高其健康素養，從而提高病人患病后的整體依從性，而健康素養充足者在住院期間應著重加強身體參與鍛煉依從性，這可能是提高腦卒中病人康復鍛煉依從性的有效途徑。

綜上所述，健康素養影響腦卒中病人功能鍛煉依從性，提高健康素養水平有利于加強功能鍛煉依從性，從而提升康復效果。另外，雖然本次GEE分析中控制了許多協變量，但殘存的混雜因素仍可能使結果產生一定的偏倚，這有待于在后續研究中進一步完善。