基于“治未病”思想從肝論治胃食管反流病

盧冬冬

【關鍵詞】“治未病”;肝;胃食管反流病

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0112-01

胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的，出現各種不適癥狀或者食管組織損害的疾病。GERD在西方國家十分常見，人群中7%～15%有胃食管反流癥狀。美國一項流行病學調查顯示成年人GERD發病率為27%。我國的總體發病情況尚不清楚，有研究顯示西安地區成人GER主要癥狀、GERD、異常胃食管反流（AGER）和RE的發生率分別為16.98%、3.87%、3.49%和2.4%。浙江省的一項流行病學調查顯示GERD初篩患病率為7.28%。GERD所耗費的直接醫療費用龐大，在美國每年為93億美元，在我國經濟負擔也不容小視。因此，如何更好地防治GERD已成為我國當今極為棘手的問題。中醫“治未病”思想對于疾病的防治具有一定的指導意義，其經過兩千多年的發展，已成為較系統的理論體系，越來越受到重視，其包括未病先防、既病防變以及病后防復。GERD歸屬中醫“吐酸”、“吞酸”、“胃脘痛”等，其病變多從肝脾論治。“土得木而達”，“木賴土以培之”。本文基于“治未病”思想，從肝的角度人手，可論治論防胃食管反流病。

1肝與胃食管反流病的關系

胃食管反流病，病位在食道，中醫將食道歸屬脾胃系統，而肝與脾胃關系密切。在經絡循行上，《靈樞·經脈》：“肝足厥陰之脈……抵小腹，挾胃屬肝絡膽……其支者，從目系下頰車，環唇內”，“膽足少陽之脈……下加頰車……出氣街”，“脾足太陰之脈……交出厥陰之前……屬脾，絡胃，上隔，夾咽，連舌本，散舌下”，“胃足陽明之脈……還出挾口環唇……其支者，循頰車……人氣街”。可見肝膽經與脾胃經有不少交叉，說明肝與脾胃相互聯系。在生理功能上，肝脾相互為用。肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，促進脾胃對食物的消化和對精微物質的吸收和傳輸;脾主運化，脾氣健旺，運化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以儒養，而使肝氣沖和調達，有利于疏泄功能的發揮。在病理上，肝失疏泄，肝氣郁結，氣機上逆，而致脾失健運，出現燒心、嘈雜、反酸，以及納呆、胃痛、腹痛等病癥。因此，肝與GERD有著密切的聯系。

2“治未病”思想在胃食管反流病從肝論治中的應用

2.1未病先防

預防GERD的發生是最為理想方法。《內經》首次提出“圣人不治已病治未病。”精神心理因素在GERD的發病中起著重要的作用。潘國宗等調查發現精神緊張、生氣都與癥狀性GERD的患病關系較大。緊張的社會心理因素與GERD癥狀發生存在相關性。中醫學認為精神緊張、生氣以及社會心理因素屬于情志方面的變化，受到肝的調節，即肝主疏泄。情緒急躁易怒，導致肝氣郁結，肝郁乘脾，橫逆犯胃，至肝胃不和，可出現胃食管反流病的一系列癥狀。另有研究顯示在GERD疾病人群中氣虛、陽虛、氣郁三種體質得分最高，說明氣郁體質與GERD最為有關。因此，通過疏導情志，調理氣郁體質有助于預防GERD的發生。

2.2既病防變

GERD若已發生，應積極防止其加重和傳變。清代葉天士提出了“先安未受邪之地”的理論，GERD可根據此理論，早診斷，早治療，以防其變。

中醫辨證論治時常出現有關肝的證型。近年來很多醫家對GERD患者進行辨證分型，提示肝胃不和、肝胃郁熱等證。朱生樑等認為GERD的關鍵因素是氣機郁滯，肝失疏泄。對就診的120例GERD患者進行辨證分型，調查發現肝胃郁熱證（62例）、中虛氣逆證（31例）為多，而膽熱犯胃證（11例）、肝胃不和證（10例）、氣郁痰阻證（4例）、胃陰虧虛證（2例）證比較少。章光鑫等通過檢索中國期刊網，查閱自2002年至2013年間國內公開刊登有關GERD中醫辨證論治文獻證型的分布，結果以肝胃郁熱型、肝胃不和型最為多見，分別占39.35%、21.89%，以及肝郁氣滯2.57%，肝郁脾虛2.18%，總占65.99%。

GERD的燒心、泛酸等癥狀主要是多種原因引起的胃酸異常反流所致，說明“酸”在本病的發生發展中起著至關重要的作用。中醫認為，酸為肝所主，《內經》云“夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝”，“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝”，肝與因“酸”而引起的癥狀有著密切的聯系。另有研究顯示GERD患者的焦慮、抑郁等精神心理異常可能主要通過腦-腸軸互動調節機制影響胃腸激素異常分泌，引起胃腸動力反應異常，以及增加食管的易感性，從而誘發燒心、反酸等癥狀。而任由精神心理因素始終影響胃腸正常功能，可使GERD長期持續，甚至進一步加重，Barrett食管、食管腺癌的發病率也會隨之增高。由此可知，早診斷早治療GERD尤為重要。

因此，采取疏肝解郁、清肝和胃、柔肝制酸等方法治療GERD可獲得較好效果。另外GERD患者的飲食往往較差，消化功能不佳，從肝治療可使氣機舒暢，有利于脾胃運化功能的恢復，從而防止脾胃失健運，否則容易出現腹脹、腹痛、腸嗚泄瀉等病癥。

3病后防復

若GERD已得到穩定或治愈，應防止其復發。GERD是慢性復發性疾病，在急性期治療后停藥半年，食管炎與癥狀的復發率分別為80%和90%。其常隨飲食失節、情志失常而反復發作，并以前文可知，故病愈或病情穩定之后，從肝論治，應囑病人注意病后調攝。情緒不佳時應調暢情志，屬于氣郁體質應積極調節體質，以使病者遠離致病因素，并可根據病情需要選用疏肝和胃的藥物，以防疾病復發。

總之，中醫“治未病”理論具有深刻的內涵，從肝防治GERD具有一定的理論基礎，因此采用“治未病”思想從肝防治胃食管反流病的可取得良好效果。但相關的研究還較少，值得我們去深入探討與研究。對于臨床醫生來說，應積極樹立正確的“治未病”思想，以未病先防、既病防變、病愈防復的整體觀念，做到早預防，早治療，以期預防疾病的發展與傳變。