下肢不適，可能是脊柱問題

文＞＞＞謝林 王楠

生活中，好多人會(huì)出現(xiàn)下肢不適，有的表現(xiàn)為疼痛，有的表現(xiàn)為麻木，有的表現(xiàn)為乏力、無法行遠(yuǎn)路，有的表現(xiàn)為下肢怕冷等。如果癥狀重，影響工作生活，就應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。但是掛什么科值得考慮。筆者在這里總結(jié)常見脊柱疾病引起的下肢不適，以便于患者就診，減少不必要的麻煩。

腰椎間盤突出癥引起的下肢疼痛麻木，多為放射性，此為腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)所致的相關(guān)癥狀，有時(shí)尚伴有腰部疼痛，診斷多通過癥狀、查體（典型的為直腿抬高試驗(yàn)陽性）結(jié)合影像學(xué)檢查（CT、MRI）以確診。不嚴(yán)重時(shí)可通過加強(qiáng)腰背肌的鍛煉結(jié)合藥物止痛、中藥辨證以緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)處理。

腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為腰腿痛，下肢行動(dòng)困難，最典型的表現(xiàn)為間歇性跛行。此病臨床查體多無明顯表現(xiàn)，可通過癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查（CT、MRI）以確診。其為各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。保守治療多為止痛等對癥治療，中醫(yī)辨證尚能緩解癥狀，嚴(yán)重者可行封閉治療、相關(guān)手術(shù)以腰椎減壓處理。

頸椎病典型表現(xiàn)為頸項(xiàng)部僵硬疼痛，伴上肢的神經(jīng)癥狀。但是其中有一種分型叫脊髓型頸椎病，表現(xiàn)為下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的出現(xiàn)往往早于上肢，主要表現(xiàn)為行走時(shí)感覺雙下肢輕度乏力、下肢麻木、手指麻木、精細(xì)動(dòng)作障礙（如握筆寫字、持筷等表現(xiàn)笨拙）、頸肩部酸痛不適等。嚴(yán)重時(shí)可有行走不穩(wěn)、如踩棉花感，甚至出現(xiàn)四肢協(xié)調(diào)能力下降、束帶感等，這時(shí)候就建議手術(shù)處理以解除壓迫。

我們知道末梢神經(jīng)病變易表現(xiàn)為下肢的麻木，如糖尿病引起的末梢神經(jīng)炎，這里的麻木以下肢末梢部位為主，伴有水腫、血糖較高引起的一系列癥狀，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查、肌電圖檢查，甚至影像學(xué)檢查以鑒別診斷。

閉塞性動(dòng)脈硬化癥是下肢血管病變引起的一種疾病，多為下肢動(dòng)脈硬化所致管腔狹窄，血液供應(yīng)不足，相應(yīng)的癥狀為下肢怕冷麻木、乏力，甚至疼痛。本病可通過實(shí)驗(yàn)室檢查及動(dòng)脈造影等相關(guān)檢查以明確診斷。

下肢不適癥狀臨床表現(xiàn)較多，涵蓋骨科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室疾病，在不確診的情況下，自我鑒別及時(shí)就診至關(guān)重要，希望通過本文可讓患者初步了解一些骨科常見疾病的表現(xiàn)極其簡單的鑒別，及時(shí)就診，避免延誤病情。