探究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中急診急救護(hù)理的價(jià)值

石藝哲，古紀(jì)歡，胡展華，甘世祥，張 倩

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518104）

創(chuàng)傷的產(chǎn)生是機(jī)械因素作用于人體軟組織或氣管，從而致使軟組織損傷、氣管破壞，常見于交通、建筑等行業(yè)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情重、致殘率高、致死率高，急診急救護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者預(yù)后[1]。本次研究比較常規(guī)急診急救護(hù)理以及規(guī)范化急診急救護(hù)理兩種不同護(hù)理干預(yù)模式的82例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組規(guī)范化急診急救護(hù)理（n=41）：男21例，女20例，年齡25～62歲、平均（42.62±1.42）歲，平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（5.82±0.12）分。對(duì)照組常規(guī)急診急救護(hù)理（n=41）：男22例，女19例；年齡24～61歲、平均（42.59±1.41）歲，平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（5.85±0.11）分。兩組患者一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，組間差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在機(jī)械因素影響下發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分低于8分。（2）均由急救中心派遣醫(yī)院120急救車輛接診后送入醫(yī)院，本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自行入院。（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生前伴有心、腦、肝、腎等重要臟器功能異常。（3）中途轉(zhuǎn)院或入院診療期間資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

醫(yī)院120接到急救中心出診通知，120急救車以及隨車醫(yī)護(hù)人員，攜帶相關(guān)急救藥品前往案發(fā)地點(diǎn)接診。到達(dá)案發(fā)地后現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情，排除威脅患者生命相關(guān)因素，協(xié)助患者平躺在擔(dān)架上，休克患者抬高雙下肢約20度，同時(shí)保持呼吸道暢通，建立人工氣道以及靜脈通道，應(yīng)用止血、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜藥物，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測(cè)生命指征。120急救車達(dá)到醫(yī)院后醫(yī)院急診科開啟綠色通道，急診科醫(yī)師完成病史采集、初步體格檢查，評(píng)估創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度及原因，急診科護(hù)理人員遵照醫(yī)囑在患者入院10 min內(nèi)完成血、尿、糞便等樣本采集，心電圖檢查以及床邊超聲檢查，急診醫(yī)師結(jié)合患者臨床診斷結(jié)果擬定治療方案，同時(shí)通知相關(guān)科室值班醫(yī)師前來會(huì)診。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（規(guī)范化急診急救護(hù)理）

（1）隨車醫(yī)師接診遵照對(duì)照組行一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)判斷創(chuàng)傷類型，顱腦損傷患者注射20 mg速尿劑，胸外傷患者開展閉式引流，肺挫傷患者行機(jī)械通氣。腹部傷患者應(yīng)謹(jǐn)防腹腔出血，泌尿系損傷患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，脊柱骨盆以及四肢骨折患者應(yīng)有效固定。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨車醫(yī)師與醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，匯報(bào)患者病情，從而使醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員做好急診準(zhǔn)備。（3）急診科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合后遵循VIPCO原則開展救治工作，即通氣（V）、輸注（I）、搏動(dòng)（P）、控制（C）、手術(shù)（O）。保證患者呼吸道暢通，靜脈輸液、持續(xù)心電監(jiān)控、對(duì)于骨折患者患肢進(jìn)行有效固定，若患者存在手術(shù)指征。立即通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者搶救成功率以及分診時(shí)間、搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間等相關(guān)診療資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入SPSS 21.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，（%）相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)，（±s）相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P值＜0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有40例患者搶救成功，對(duì)照組有33例患者搶救成功，實(shí)驗(yàn)組急診急救成功率（97.56%）比對(duì)照組（80.49%）高，兩組患者搶救成功率經(jīng)x2檢驗(yàn)5.821，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者相關(guān)診療資料，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組分診時(shí)間比對(duì)照組短、搶救時(shí)間比對(duì)照組短、轉(zhuǎn)診時(shí)間比對(duì)照組短。

表1 兩組患者相關(guān)診療資料[±s、n=41]

表1 兩組患者相關(guān)診療資料[±s、n=41]

組別 分診時(shí)間（min） 搶救時(shí)間（min） 轉(zhuǎn)診時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 0.53±0.03 5.12±1.32 37.52±4.52對(duì)照組 2.75±0.02 7.52±1.33 70.32±4.53 t 10.275 10.752 13.726 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷治療原則為搶救患者生命，其次為搶救患者肢體，急診急救過程中醫(yī)護(hù)分工科學(xué)，有益于提升急診急救治療效果，規(guī)范化急診急救實(shí)施過程中，120急救隨車醫(yī)師接診后在落實(shí)一般護(hù)理的同時(shí)結(jié)合創(chuàng)傷臟器開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以遏制患者病情發(fā)展，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，為急診科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備以及急診科開展臨床診療爭(zhēng)取時(shí)間[2-5]。本次研究顯示實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組搶救成功率為97.56%，比對(duì)照組高，且分診時(shí)間、搶救時(shí)間以及轉(zhuǎn)診時(shí)間均比對(duì)照組短，由此可見，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者規(guī)范化急診急救可有效優(yōu)化搶救結(jié)局，縮短患者入院急診分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間。