重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者認知功能和治療依從性的干預效果

許少玲，鄭春玉

（肇慶市第三人民醫院康復科，廣東 肇慶 526060）

針對精神分裂癥應用的抗精神藥物治療大多只能幫助患者改善部分癥狀，在認知功能的恢復和依從性的提高方面難以有良好療效[1]。重復經顱磁刺激（rTMS）是利用顱外刺激患者大腦的一項治療技術，近些年多用在治療抑郁癥疾病上，有很好的效果。左側前額葉背外側皮質區和患者認知功能有密切關系，對該區域進行刺激能夠幫助患者明顯緩解癥狀，尤其對患者認知功能的恢復效果較好[2]。本研究現選擇76例我院收治的精神分裂癥患者，回顧性對比臨床資料報告，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入研究的患者2018年8月～2019年8月進入我院接受治療的精神分裂癥患者，共有76例，分組以隨機數字表法為參照標準，分為38例觀察組、38例對照組。觀察組男20例，女18例，年齡49～70歲，平均（58.9±3.2）歲，病程半年～9年，平均（5.2±1.1）年。對照組患者男19例，女19例，年齡50～68歲，平均（58.6±3.1）歲，病程1～9年，平均（5.4±1.0）年。以上資料比較無顯著統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版關于精神分裂癥疾病的相關標準[3]，確診為精神分裂癥患者；（2）入院前應用的抗精神藥物劑量穩定超過1個月；（3）治療期間患者原使用的藥物劑量保持不變；（4）患者家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在營養性疾??；內分泌疾病、肝腎功能不全以及癲癇疾病的患者；（2）有精神發育遲滯、存在既往顱腦疾病史的患者；（3）入院前一個月應用過氯氮平治療的患者；（4）處于妊娠期或哺乳期的患者；（5）無法與其家屬保持聯系，缺失資料的患者。

1.3 治療方法

入組的患者應用奧氮平口服治療，每次用量為10 mg，每天一次。均參加工娛康復活動。觀察組患者應用rTMS進行治療，應用儀器為華星康泰公司生產的rTMS經顱磁治療儀，應用9 cm的圓形刺激磁頭線圈定位在患者雙背側前額葉的皮質區進行刺激，每次控制10 Hz的治療頻率和80%的運動閾值刺激強度。治療時間為每次20分鐘，每周治療三次。對照組患者應用常規方案治療，不進行rTMS的治療。所有患者均持續治療兩個月。

1.4 觀察指標

采用VSWM視空間工作記憶進行數字廣度的測試，要求患者觀察數字，在規定時間內盡可能說出數字的個數，累計評估結果。采用VFT詞匯流暢性測試患者，要求其在規定時間內認識和表達水果、蔬菜或動物的名稱，由以上兩項評定患者的認知功能，評分越高表示患者認知功能越好[4]。以患者的表現評估患者治療后的依從性，結果分為完全依從、部分依從和不依從，比較依從率。

1.5 統計學方法

將數據錄入SPSS 25.0計算，計數資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，以x2與t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者認知功能改善情況對比

兩組患者治療后認知功能指標評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組患者改善效果明顯更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術治療前后認知功能改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者術治療前后認知功能改善情況比較（±s，分）

組別 例數 時段 VFT VSWM觀察組 38 治療前 23.3±0.5 10.3±0.938 治療后 42.2±1.3 17.5±2.3對照組 38 治療前 23.1±1.9 10.5±2.438 治療后 33.4±1.4 6.9±2.1

2.2 兩組患者治療依從性對比

觀察組患者依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（n，%）

3 討 論

精神分裂癥在患者多為青壯年起的緩慢性誘發，在思維、情感和認知方面均有較為嚴重的功能障礙反映，給患者及其家庭帶來極大的困擾和經濟負擔，甚至威脅社會的安全和穩定。有臨床研究顯示[5]，精神分裂癥患者認知功能與其左側前額葉背外側皮質區有直接的關系，這給臨床治療工作帶來一定的參考價值。目前臨床普遍應用奧氮平治療，有助于改善患者精神癥狀，但長時間應用會產生較強的依賴性，在藥效上也顯著降低。

重復經顱磁刺激是應用磁信號穿透患者顱骨從而刺激患者大腦中的神經和周圍肌肉神經，產生較好的治療效果，屬于精神分裂癥疾病藥物治療外的一種有效的輔助治療方式，也是一種電生理治療手段，直接作用于患者雙背側前額葉皮層區，因此對患者認知功能有很好的改善效果。rTMS是一種神經生理技術手段，具有對患者腦功能無創、無痛和安全的優勢。在超過1Hz的高頻率下，患者皮層興奮性才能被刺激到，產生與之相反的治療效應，有助于患者更好地適應這種治療方式，也確保最大程度發揮治療的應用價值。另外也有學者在其研究中提及[6]，精神分裂癥發生最為主要的誘因為患者腦區間功能環路被破壞，于是大腦的局部出現區域性的功能不良，所以應用經顱磁刺激直接對功能不良的區域進行刺激性治療，就是對腦區同步的去極化，因此效果顯著。

本研究觀察組患者在認知功能改善、治療依從性的提升方面均比應用常規治療的對照組患者更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結論與吳志杰[7]等人的研究結果相似，證實重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者治療的應用價值。應用重復經顱磁刺激技術治療對精神分裂癥患者的功能改善上有顯著效果，其方法的安全性在諸多文獻上均有所提及，本研究未對此進行探討。依從性則是治療精神分裂癥疾病的重要參考指標，患者容易產生很多不良情緒，對疾病和堅持治療用藥的認識不足，再加上患者家屬缺乏有效監督等，導致療效效果大打折扣，而本研究中觀察組患者的治療依從性較高，達到89.5%，這表明重復經顱磁刺激在精神分裂癥疾病患者中得到了較大的認可且被接受。

針對臨床精神分裂癥患者可在常規應用藥物治療的基礎上加以重復經顱磁刺激輔助治療，具有很好的療效，尤其在患者認知功能和治療依從性的改善上效果較好。