小兒重癥支原體肺炎纖維支氣管鏡介入治療的圍術(shù)期護(hù)理

余維莎，楊 磊

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

肺炎支原體是介入病毒與細(xì)菌之間的一種病院微生物，是小兒肺炎中最為常見(jiàn)的一種病原體，有發(fā)病率高與病情重、病程長(zhǎng)等特征，可引發(fā)肺不張與閉塞性支氣管炎等并發(fā)癥。纖維支氣管鏡介入治療，在整體療效與安全性等方面的優(yōu)勢(shì)特征，輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，更利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)。本科對(duì)25例接受纖維支氣管鏡介入治療的重癥支原體肺炎患兒施以圍術(shù)期護(hù)理，效果滿意；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例接受纖維支氣管鏡介入治療的重癥支原體肺炎患兒，患兒經(jīng)過(guò)肺部聽(tīng)診與查體及血常規(guī)檢查等確診；排除臨床資料不全與介入治療禁忌癥者。根據(jù)護(hù)理方式分組各25例，平均年齡3.3±1.8歲；男13例，女12例。對(duì)照組平均年齡3.5±1.1歲；男15例，女10例。病人基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，以及纖維支氣管鏡介入治療，研究組接受常規(guī)護(hù)理，包括盡快教育與病情評(píng)估等。研究組接受?chē)g(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前評(píng)估：充分了解適應(yīng)性與禁忌癥及麻醉藥物過(guò)敏史等基本情況，講解手術(shù)療效與風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。行常規(guī)血?dú)夥治雠c心電圖等檢查。建立靜脈通道，確保靜脈留置針管道通暢。②環(huán)境干預(yù)：房間定時(shí)通風(fēng)消毒。加強(qiáng)病房溫度濕度控制，加強(qiáng)陪護(hù)探視管理，預(yù)防繼發(fā)與交叉感染。③心理護(hù)理：給予患兒及家屬心理疏導(dǎo)、健康教育工作，講解手術(shù)方法與必要性等相關(guān)知識(shí)，或是從成功手術(shù)案例入手講解，減輕患兒及家屬精神壓力。④準(zhǔn)備工作：術(shù)前患兒禁食6 h、禁水2 h，開(kāi)放靜脈通道，確保通暢。生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，減少支氣管分泌物。佩戴腕帶做好標(biāo)識(shí)管理，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接工作，確認(rèn)無(wú)誤后交接簽字。準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀與急救藥品裝置，等待患兒安全返回病房。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后將清醒患兒護(hù)送回病房搶救室，與病房護(hù)士做好交接工作。患兒頭偏向一側(cè)，家長(zhǎng)陪同與安撫患兒，穩(wěn)定患兒情緒。監(jiān)測(cè)生命體征與病情變化，同時(shí)給予1～2 L/min低流量氧氣吸入，有助于改善呼吸狀況。霧化吸入布地奈德與腎上腺素以減輕水腫，異常情況及時(shí)處理。②飲食干預(yù)：術(shù)后禁食禁水3 h，部分患兒因饑餓會(huì)出現(xiàn)哭鬧行為，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)做好安撫，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理。禁食水后給予少許溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳情況下食用少許流質(zhì)食物。③功能訓(xùn)練：恢復(fù)期指導(dǎo)患兒吹三色球或肺笛等呼吸功能訓(xùn)練，以增加肺活量，改善肺功能。叮囑患兒進(jìn)行適宜戶外活動(dòng)，做好保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥率。向患兒家屬發(fā)放自擬護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，家屬對(duì)知情自主權(quán)、操作熟練度、服務(wù)態(tài)度與護(hù)理效果等方面內(nèi)容進(jìn)行打分，非常滿意＞85分，滿意60～85分，不滿意＜60分，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥率

研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

2.2 滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肺炎支原體肺炎是兒童呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，對(duì)患兒肺部生理功能的損害越發(fā)嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)盡早接受有效診療，確保患兒生命安全[1]。纖維支氣管鏡介入治療在減少并發(fā)癥與臨床療效等方面的優(yōu)勢(shì)，都是常規(guī)治療方法不能比擬的[2]。尤其是重癥患兒接受纖維支氣管鏡介入治療，可有效清除氣道內(nèi)痰液與分泌物，加強(qiáng)通換氣功能改善，加速臨床各項(xiàng)癥狀恢復(fù)。但其侵入性操作風(fēng)險(xiǎn)不能忽視，患兒感到恐慌，家長(zhǎng)對(duì)疾病與治療等知識(shí)了解片面，會(huì)直接降低配合度與依從性，同時(shí)增大心理負(fù)擔(dān)與精神壓力，甚至拒絕手術(shù)[3]。為患兒與家長(zhǎng)客觀看待疾病治療，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施干預(yù)，心理護(hù)理與健康宣教等人文性護(hù)理措施貫穿治療全程，減少介入治療應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，確保纖維支氣管鏡治療作用價(jià)值的最大程度發(fā)揮。

重癥支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡介入治療的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥率，加強(qiáng)預(yù)后情況改善，值得深入研究。