圍手術期綜合呼吸功能訓練在改善老年患者腹腔鏡術后呼吸功能及減少術后呼吸系統并發癥發生率中的作用

陳雅賢

（中山大學附屬第六醫院—雅和醫療，廣東 廣州 510000）

近年來，微創技術已在臨床各疾病診治中取得了突破性進展，腹腔鏡下結腸癌根治術及胃癌根治術因其恢復速度快、對病灶附近組織干擾輕、創傷性小等優勢，已成為臨床外科中較為常見的一種微創手術。但因術中需建立氣腹，會影響患者呼吸功能和血流動力學，術后患者可能會發生程度不同的并發癥。為改善此點，已有學者提出[1]，圍術期給予呼吸功能訓練，可改善其呼吸功能，降低并發癥。現納入80例老年腹腔鏡下結腸癌根治術及胃癌根治術患者分組討論此點：

1 資料及方法

1.1 一般資料

按圍術期呼吸功能訓練方式分組80例老年腹腔鏡下結腸癌根治術及胃癌根治術患者。入選標準：①患者均接受CT、B超或病理檢查得到確診；②滿足腹腔鏡手術指征；③可與醫護人員正常交流、溝通。排除標準：①術前凝血功能異常者；②合并肝腎器官疾病和免疫性疾病者；③已服用藥物治療者；⑤中途接受其他方式干預者。對照組：年齡60-75歲，平均為（68.3±1.1）歲，女性21例，男性19例，5例合并糖尿病，6例合并心血管疾病，4例合并呼吸性疾病；研究組：年齡60～76歲，平均為（68.5±1.2）歲，女性22例，男性18例，4例合并糖尿病，5例合并心血管疾病，5例合并呼吸性疾病。基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規干預，術前則給予健康教育，讓其戒煙，指導其深呼吸方法、術后咳痰和咳嗽方法等。

研究組接受綜合呼吸功能訓練，縮唇呼吸：鼻吸氣后，收攏嘴唇，緩慢而持續的呼氣，逐步將腹部收緊，2～3次/d，10 min/次。腹式呼吸：舒適坐姿或仰臥位，一只手放置在肚臍部位，自然呼吸，放松全身，吸氣，盡量擴張腹部，保持胸部不動，讓腹部鼓起。然后緩慢呼氣，腹部收向脊柱方向，胸部不動，直至將所有肺氣呼出后則停止，2-3次/d，10min/次。呼吸肌訓練：此次訓練需在呼吸訓練器的協助下進行，平靜呼氣后，用嘴巴含著吸氣管，慢慢吸氣，以均勻深長的吸氣流速，讓浮子升起，15min/次，1次/d。

1.3 指標判定

記錄其并發癥，如吻合口漏、腸梗阻、腹腔感染、吻合口出血、腸麻痹等。

術前、術后1周時用肺功能儀測定其肺活量（FEV）、第1s用力呼氣量占用力肺活量百分率（FEV1）、以及兩者比值。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件（SPSS 18.0版本）進行數據分析，FVC、FEV1等計量資料采用均值“±s”表示，采用t檢驗，并發癥等計數資料采用%表示，采用x2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

研究組并發癥5%低于對照組32.50%（P＜0.05），見表1。

表1 比較并發癥[n（%）]

2.2 肺功能指標

術前組間肺功能指標差異小（P＞0.05），術后，研究組FEV1/FEV、FEV1、FEV均高于對照組（P＜0.05），見表2：

表2 比較肺功能指標（±s）

表2 比較肺功能指標（±s）

組別 n 術前 術后FEV1/FEV（%） FEV1（L） FEV（L） FEV1/FEV（%） FEV1（L） FEV（L）研究組 40 49.21±12.56 1.08±0.20 2.14±0.44 -0.12±0.02 0.02±0.01 0.02±0.01對照組 40 49.22±12.55 1.09±0.21 2.17±0.45 -4.55±0.95 -0.12±0.02 -0.05±0.07 t-- 0.0036 0.2181 0.3015 29.4858 39.5979 6.2609 P-- 0.9972 0.8279 0.7639 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

因腹腔鏡下結腸癌根治術及胃癌根治術屬于臨床治療胃腸疾病中備注關注的微創方式，雖具有較大操作難度，但若嚴格掌握手術指征，且手術操作者具備嫻熟操作技術和手術經驗，并確保圍術期護理質量，其療效可比開腹手術更高[2]。因老年患者與青年患者比較，存在咳嗽反射降低、呼吸道黏膜逐步萎縮等狀況，術后易發生并發癥，影響其術后康復。因醫學技術逐步改進，臨床逐步引進呼吸功能訓練，讓呼吸肌群進行收縮，提升呼吸肌耐力，降低術后并發癥。本研究結果顯示，研究組并發癥、肺功能指標均優于對照組，提示患者圍術期接受綜合呼吸功能訓練有利于疾病預后。其原因為，研究組患者接受縮唇呼氣方式，緩慢呼出氣體，減慢呼出氣體的流速，通過延長呼氣時間，降低小氣道塌陷速度，早期閉合有利于排出肺泡參芪，此為降低肺無效腔體積的主要措施之一。呼吸功能訓練，通過此方法訓練呼吸肌群，讓其長時間肌力降低的呼吸肌參與到此次吸氣和呼氣中[3]，提升肌力，增強呼吸肌群耐力，盡量緩解因手術氣腹造成的肺順應性降低的狀況，提升排痰效果，此為降低呼吸性并發癥的主要機制之一。此外，加以腹部呼吸，其原理為上下移動腹部橫膈膜，利用吸氣的壓力，降低橫膈膜，擠壓臟器到下方，膨脹肚子，再用吐氣得壓力，增高橫膈膜，盡量將肺底部滯留的二氧化碳排出。此方法可最大限度擴張胸廓，伸縮肺下部肺泡，讓肺部在吸氣時可進入更多氧氣，進而擴大肺活量，改善肺功能。有關圍術期綜合呼吸功能訓練，符鳳麗等學者[4]也曾對此作出報告，同時討論了并發癥、肺功能指標，但文中因樣本量等局限，未探討到患者血氣指標，條件成熟，可進一步討論此點。

綜上，老年腹腔鏡患者圍術期接受綜合呼吸功能訓練，可顯著改善其術后肺功能，降低并發癥。