人工髖、膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理分析

王 靜，董榮榮，薛善之，董 玲，陳華琴

（江蘇省鹽城市第一人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224006）

深靜脈血栓形成是外科臨床常見的并發癥，而人工髖、膝關節置換術不可避免損傷下肢肌肉、骨骼及血管，因而進一步增加了該并發癥風險，故患者術后深靜脈血栓形成發生率較高[1]。圍術期護理對于人工髖、膝關節置換術后并發癥的發生影響較大，為此本院總結了一套針對性的深靜脈血栓形成預防措施，本次研究選取2017年6月～2019年5月期間在本院行人工髖、膝關節置換術的60例患者，對比分析了其預防效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月期間在本院行人工髖、膝關節置換術的60例患者，根據護理方式分為圍術期常規組和預防組，各30例。兩組患者均符合置換術指征，且術前無深靜脈血栓形成病史。預防組，男19例，女11例，年齡57～74歲，平均（65.48±8.65）歲，病程1～3年，平均(1.89±0.96)年。圍術期常規組，男18例，女12例，年齡56～74歲，平均(65.52±8.47)歲，病程1～3年，平均(1.89±0.96)年。兩組一般資料比較，差異不顯著，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

圍術期常規組患者常規實施關節置換術圍術期護理，包括術前管理、術后患肢護理等，預防組針對術后深靜脈血栓形成，增加圍術期預防性護理，具體措施如下。

1.2.1 術前評估與干預

術前，綜合分析患者檢查資料、病史和用藥史等信息，參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)》（中華醫學會外科學分會血管外科學組）[2]評估患者是否存在高齡、高凝血、長期制動、糖尿病等下肢深靜脈血栓危險因素，根據患者具體的危險因素制定針對性的干預計劃，逐一防控各因素。術前，開始預防性護理的實施，指導患者開始低脂膳食，增加每日飲水量，適當下床和床上活動，必要時按醫囑給予抗血小板聚集藥物，嚴密監測患者血脂、凝血功能等生化指標，并及時與醫師溝通，協助醫師確定合理的手術時間。

1.2.2 術后下肢監測與管理

術后早期抬高患肢，嚴格進行冰敷促進水腫消退，同時自上而下纏繞彈性繃帶加壓包扎預防血栓形成。定時測量下肢圍度、皮溫、觀察膚色，若發現患者皮膚青紫、皮溫升高、下肢疼痛等癥狀，應立即通知醫師，協助完成影像學檢查和抗凝治療。術后6 h后，指導患者開始床上運動，尤其是強化踝關節跖屈和股四頭肌的主動鍛煉，每次鍛煉30 min，每日練習2～3次，促進血液循環，預防肌肉萎縮等情況發生。術后24 h，可開始直腿抬高訓練，抬高后盡量保持10 s左右，每日間斷練習30～50次。

1.3 觀察指標

術前和術后分別采用彩色多普勒超聲診斷儀，測量患者患側股靜脈血流速度，分別在術前靜臥和術后靜臥狀態下測量股靜脈血流速度，測量三次，取平均值作為最終檢測值，對比兩組術前術后超聲檢測結果[3]。（如何測量股靜脈血流，此處應該有具體的方法和儀器），同時術后隨訪3個月以上，觀察兩組深靜脈血栓形成發生率。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 股靜脈血流速度比較

兩組術后股靜脈血流峰速和平均速度顯著高于術前，且預防組顯著高于圍術期常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術前/后股靜脈血流速度比較（±s）

表1 兩組術前/后股靜脈血流速度比較（±s）

注：*與術前比較，P＜0.05.

分組 n 鋒速（cm/s） 平均速度（cm/s）術前 術后 術前 術后預防組 30 25.89±6.57 54.03±8.69* 14.63±2.96 36.09±8.69*圍術期常規組 30 24.89±6.57 40.16±10.68* 15.63±1.85 24.69±7.36*t—1.036 12.639 1.139 11.869 P—0.892 0.021 0.796 0.023

2.2 并發癥發生情況比較

預防組出現了1例深靜脈血栓形成，發生率為3.33%（1/30）。圍術期常規組出現6例深靜脈血栓形成，發生率為20.00%（6/30）。兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05)。

3 討 論

深靜脈血栓是人工髖、膝關節置換術的常見并發癥，該病癥不僅可導致患肢缺血壞死、影響手術效果，同時可引發肺栓塞直接致死，危險性極高。深靜脈血栓形成的臨床治療效果有限，且病情進展較快，因而其預防意義重于臨床治療[4-5]。

目前，關于深靜脈血栓形成的預防性護理研究逐漸增多，預防性護理的實施也獲得了滿意的效果，較多文獻報道顯示人工髖、膝關節置換術圍術期實施針對性的下肢深靜脈血栓預防性護理，具有良好的防控效果，可降低下肢深靜脈血栓形成發生率10%～30%,但是尚無標準化的預防護理模式，需進一步總結分析[6-8]。為此，本院總結人工髖、膝關節置換術圍術期護理特點，針對患者存在的創傷、術后臥床等高危因素，編制了一套護理措施，從術前開始，積極預防下肢靜脈血栓的形成。本次研究對預防性護理措施的實施效果分析發現，預防組深靜脈血栓形成發生率（3.33%），顯著低于圍術期常規組（20.00%），可知預防性護理可有效提升深靜脈血栓形成預防效果。進一步追蹤研究發現，術后兩組股靜脈血流峰速和平均速度顯著高于術前，且預防組顯著高于圍術期常規組，可知經過積極的預防性干預，可改善患者股靜脈血流速度，而股靜脈血流速度可有效避免血小板的沉積，有助于預防血栓形成。

綜上所述，人工髖、膝關節置換術后采用積極實施預防性護理，可有效預防下肢深靜脈血栓形成，臨床應用效果良好。