系統性整體護理對冠心病患者負性情緒及生活質量的影響研究

鄒運雁

（山東省肥城市中醫醫院，山東 泰安 271600）

隨著臨床護理理念的更新與應用，更加注重“以人為本”的現代護理模式。結合中醫辨證護理我們在臨床上推行系統性整體護理觀念，以關注并改善患者的負性情緒，以緩解病情，促進康復質量[1]。因此，本文用兩年的時間對病區符合條件的病例采用隨機對照的方法，探討系統性整體護理對冠心病患者負性情緒及生活質量的影響研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據2017年10月～2019年10月治療的冠心病患者150例作為研究對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組75例，男43例，女32例，年齡（54～83）歲，平均（68.50±7.53）歲；病程（1～10年），平均（5.50±0.5）年。觀察組75例，男42例，女33例，年齡（52-80）歲，平均（66.00±12.46）歲；病程（1～11）年，平均（6.0±0.5）年。所選患者符合冠心病的臨床診斷標準，能嚴格遵循醫囑完成有關治療工作，排除患有對本研究有影響疾病患者及資料不全者，或者是具有免疫性疾病的患者，以及有嚴重的肝腎功能損害等疾病患者[2]。兩組患者性別、年齡及病程均無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例要經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，具體方法如下：（1）用藥指導工作，交待患者嚴格按照醫囑要求的用藥時間、次數、數量服用，不能擅自更換藥物、服藥期間不能飲酒和抽煙。（2）飲食及運動指導，根據患者的血糖情況制定低油、少鹽、低脂的健康飲食計劃，多食用高維生素、低脂等易消化的食品[3]。（3）適量運動：根據患者的病情及年齡制定運動計劃，比如：飯后散步和打太極等，囑咐患者不可空腹或過量運動。在運動中出現眼黑、下肢無力、步態不穩情況，立即坐下，尋求他人幫助。（4）病情監測：及時監測血壓、血糖指數，指導患者及家屬使用測量儀器比如交代注意事項、進行健康知識宣教、住院服藥指導等。（5）情志護理。（6）隨訪。

觀察組在常規護理的基礎上給予系統性整體護理。增加：（1）評估病人心理狀態，給予心理疏導。由于患者的病程較長，對于治療依從性和服藥具有一定的抗拒性，并且容易產生焦慮、抑郁的情況發生，因此要求責任護士和家屬對患者運用共情、傾聽等等引導患者保持舒暢的心情，消除和避免不良情緒刺激，積極配合治療。責任護士耐心解答疑惑，消除顧慮滿足內心需求。（2）健康教育：運用中醫護理的優勢，根據患者的實際情況辯證施護，制定護理方案。請中醫護理專家給我們護理小組的成員進行辯證施護方面的專業培訓。（3）知識宣講：出院前對患者進行冠心病患者護理的相關知識宣講，飲食和生活起居均給予辨證指導。（4）出院延續性護理。電話隨訪，每半月進行一次。開展患教會，每月進行一次。（5）指導改變不良生活習慣。如吸煙，不良飲食習慣，不良生活習慣，錯誤認知模式等。（6）強調放松和冥想練習。

1.3 觀察指標

根據漢密爾頓抑郁/焦慮量表（HAMD/HAMA）進行評估，得分越高，代表焦慮抑郁的程度越高，得分越低，代表患者恢復的程度越好，根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行測定，總分為21分，得分越高，代表睡眠質量越差；生活質量根據社會支持評定量表（SSRS）進行測定，總計分數為40分，得分越高，說明患者社會的支持程度越高。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料行t檢驗，采用“±s”表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理前后HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較：

兩組患者護理前的HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后HAMD/HAMA、PSQI評分低于對照組，且護理后SSRS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較（分，±s）

分組 HAMD/HAMA PSQI SSRS護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 57.75±3.42 41.29±2.96 17.34±2.51 9.68±1.21 23.19±4.34 32.16±4.51對照組 58.61±3.44 49.63±5.45 17.35±2.57 13.42±2.10 23.23±4.36 27.61±4.38 t 0.947 6.393 0.693 6.251 1.213 7.435 P 0.124 0.007 0.738 0.005 0.434 0.012

3 討 論

近年來，慢性病人的身心問題越來越被醫學界所重視，冠心病是臨床常見的一種慢性疾病，發病人群多見于中老年人，分布在45歲以上的男性和55歲以上的絕經后的女性身上，女性冠心病的發病率要低于男性，并且要比男性的發病時間較晚。冠心病的疾病類型主要分為：隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型等幾種形式。對冠心病等慢性病的治療國際上早已有共同的診療指南，但是臨床對于動脈硬化發生的原因尚不明確，主要考慮是多種因素綜合影響。普遍認為長期的不良生活習慣是導致高血壓、糖尿病、過度肥胖等的原因。由于冠心病患者的病程較長，并且病情容易反復，所以患者在治療的過程中容易出現一些負性情緒，如由于疾病本身造成的痛苦、治療時間長、經濟壓力大、病人自理能力降低需要他人照顧、自我形象損毀及家人的忽視、以及逐漸衰老產生的老年人的心理特征等等這些都會加重病人的身心問題，并且影響治療的順利進行。在臨床治療護理工作中關注病人不同程度的焦慮、抑郁、悲觀、自責、敏感多疑等等負性情緒，并且因為負性情緒的存在，病人在治療的過程中出現的阻礙等影響病人的康復和降低病人的生活質量的方面。我們采用以人為本的系統化整體護理模式對待患者，讓患者能夠正確和客觀的認識冠心病，改變不良的生活習慣，建立健康的理念和生活方式。常規護理在患者病情控制上效果較好，我們在常規護理的基礎上加強系統性的整體護理，注重病人的身心護理及出院后延續護理，幫助患者改變不良生活習慣，建立健康的信念和生活方式，利用放松和冥想可使患者放松心情，平穩血壓，有效控制病情惡化。運用艾利斯的認知行為理論，能夠及時調整心態，改變不合理信念，幫助患者走出陰影，很大程度上提高患者自身的免疫力，取得了臨床更好的治療效果。因此，良好的護理至關重要。由于護理人員對病人更多的傾聽和共情，病人對護理人員更加信任，能夠放下心里戒備，并同時緩解壓力，遵醫行為好，在臨床上效果顯著。本研究中，兩組患者護理前的HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后HAMD/HAMA、PSQI評分低于對照組，且護理后SSRS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），由此看出，在常規護理的基礎上系統性整體護理干預，可以有效降低情緒焦慮以及抑郁情況的發生。改善患者的生活質量，提高病人滿意度。綜上所述，將系統性整體護理用于冠心病患者的護理，臨床效果顯著，可以有效降低患者的情緒焦慮、抑郁的發生率，提高患者的生活質量和改善睡眠質量，提高病人滿意度，值得推廣應用。