基于循證的頭頸腫瘤放射性口腔黏膜炎的評估與管理

張 利，陸冰潔，周曉雯，潘 苗

（江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214062）

放射性口腔黏膜炎（RIOM）為頭頸部腫瘤放射中放射線電離輻射所致的口腔黏膜損傷，可影響治療依從性，延緩治療進度。循證護理為針對某一種疾病所實施的具有醫學證據支持的護理措施[1]。將之用于頭頸腫瘤放射治療中，可對重度RIOM的發生起到抑制作用，或使之周期縮短，有效緩解患者痛苦[2]。本文即對循證護理應用于頭頸腫瘤RIOM中，分析所取得的良好管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2020年1月100例我院收治頭頸腫瘤RIOM患者，隨機數字表劃分對照組50例、觀察組50例。觀察組男28例，女22例，年齡35～64歲，平均（42.98±3.25）歲；對照組男29例，女21例，年齡36～65歲，平均（42.81±3.39）歲。上述資料，差異均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規基礎護理，觀察組基于對照組給予循證護理：（1）成立循證護理小組，組員為頭頸腫瘤科教授、醫師、總護士長、臨床責任護士，經對中國知網、萬方數據網等資料庫文獻分類整合，并結合臨床實踐經驗，制定循證護理流程，同時強化培訓、考核。（2）①預防：患者每日以軟毛牙刷早晚刷牙、飯后漱口，完善基礎口腔健康檢查與護理方案；②評估：以標準化程序與工具定期對口腔狀況評估，同時將自評與他評有機結合；③心理護理：與患者充分共情，并利用冥想放松、正念療法等放松心情、正向引導；④口腔護理：囑患者保持口腔濕潤與清潔，牙膏首選含氟產品，有明顯口干表現者可選用催涎劑以改善；⑤疼痛管理：對輕度疼痛者可在遵醫囑情況下給予局部麻醉藥含漱，中重度疼痛可遵行三階梯止痛原則止痛；⑥營養管理：結合患者病情與喜好制定具體飲食計劃，重視營養均衡，少食多餐。

1.3 觀察指標

①口腔黏膜炎分級情況：未發生口腔黏膜炎時，為0級；發生口腔黏膜炎并且有輕微的痛感為Ⅰ級；口腔黏膜炎感到非常的疼痛，但在可以忍受的范圍內時，為Ⅱ級；口腔黏膜炎異常疼痛，并且難以忍受時，為Ⅲ級；無法忍受口腔黏膜炎的痛苦時，為Ⅳ級。統計Ⅲ級以上發生率。②統計口腔黏膜癥狀持續時間。

1.4 統計學方法

經由SPSS 19.0分析，檢驗工具t值和x2將對所有以±s表示的計量數據、以%表示的計數數據進行驗證，符合P＜0.05的標準為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 口腔黏膜炎分級情況比較

觀察組口腔黏膜炎分級在Ⅲ級以上的比率為14.00%，同比對照組36.00%，明顯更低，差異統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎分級情況[n（%）]

2.2 口腔黏膜癥狀持續時間

觀察組患者口腔黏膜癥狀持續時間為（4.01±0.47）周，對照組則為（5.11±0.51）周，具統計學意義（t=11.251，P=0.000）。

3 討 論

循證護理的核心即“以患者為中心”，其強調的是針對臨床所遇問題予以以循證醫學思想為理念的護理舉措，通過最合理、科學、有效證據的檢索與篩查，并用于對臨床實踐的指導，糾正既往常規護理單純的經驗性護理思維方式，可使護理工作更具主觀性與目的性，并且有章可循、有據可依[3]。

本文觀察組RIOM在Ⅲ級以上的比率為14.00%，同比對照組36.00%，明顯更低，口腔黏膜癥狀持續時間更短。首先循證護理團隊建立，使各項基于大量文獻查閱、專家意見與經驗分析以及患者個體化差異等所制定的各項護理舉措更為科學和全面，并積極展開培訓，使之可切實理解循證護理的概念與意義，并對頭頸腫瘤RIOM的發生、進展以及評估與干預等有更為系統和客觀的認知，給予患者更為專業的處理與指導。其次，囑咐患者保持口腔衛生，給予口腔健康檢查與護理，教會正確的刷牙方式與頻率，監督養成飯后漱口習慣，從萌芽狀態預防疾病發生；經對患者癥狀的主、客觀評估，實施針對性口腔與飲食護理；心理護理干預，使患者保持心情的愉悅，有助于病情的好轉。

將循證護理積極應用于頭頸腫瘤放射性口腔黏膜炎患者的臨床護理過程中，有利于提高癥狀管理的有效性，值得推薦。