0～1歲嬰兒109例神經心理發育現狀調查及影響因素分析

鄭瑞娟 耿 建 董獻文 江淼淼 李恩耀

鄭州大學第五附屬醫院兒童康復醫學科，河南鄭州 450052

0 ～3 歲是嬰幼兒心身發育的重要時刻，也是人類心智潛能以及神經系統發育的關鍵時期[1]。在此期間兒童神經心理的發育不僅是認知、運動、語言等智力因素的發育，同時包括記憶、思維、情感、性格和人格等一些非智力因素的發展，直接關系到兒童的健康成長[2]。這段時期大腦神經細胞增殖迅速，大腦的代償性和可塑性較強，但是也極易受到活動方式、外界環境和各種刺激的影響[3-6]。早期評估嬰兒神經心理發育情況有助于衡量嬰兒心智發展具體水平，從而保障嬰兒正常發育[7-8]。在0 ～1 歲階段，嬰兒的神經心理發育尚未成熟，此時期如能早發現早干預，效果尤為顯著[9]。本研究通過對0 ～1 歲嬰兒神經心理發育狀況調查，探討影響嬰兒神經心理發育的因素及大運動、精細動作、適應能力、語言及社交能力之間的相關性，旨意為全面促進嬰幼兒更好地康復提供科學理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年1 月在鄭州大學第五附屬醫院兒童康復科首診，并排除在外院已康復治療的，經0 ～6 歲兒童神經心理發育量表評估的109 例0 ～1 歲嬰兒為研究對象。

1.2 方法

應用回顧性分析的方法，采用首都兒科研究所的0 ～6 歲兒童神經心理發育檢查量表對所有滿足條件嬰兒，在其監護人知情同意情況下，對其大運動、精細動作、適應能力、語言及社交能力這五個能區進行測評，用智齡分析其發育水平，用發育商評定智能發育速率。測評由1 名經首都兒科研究所培訓并考核合格的專職主治技師完成。與此同時，詳細記錄受試嬰兒的年齡、性別、高危因素以及胎產方式。

本研究中高危因素的觀察指標主要是先天性因素，主要來自產前、分娩、新生兒，甚至嬰兒期等，包括母孕期健康狀況（如年齡、吸煙、酗酒、營養、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、甲狀腺功能異常、妊娠期發熱、孕期感染、服用有害胎兒的藥物、孕酮低、孕期陰道出血、接觸放射性物質等）、難產、早產、過期產、多胎、出生時窒息、低體重、新生兒疾病、先天性遺傳性的家族病史等，參照美國兒科學會對高危兒的認定標準[10]。

1.3 統計學方法

應用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（± s）表示，兩組獨立變量、符合正態分布且方差齊的數據用t 檢驗，多組獨立變量、符合正態分布且為單因素的數據用單因素方差分析，相關分析采用Spearman 秩相關，制作散點圖。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入研究的嬰兒一般情況

所研究109 例0 ～1 歲嬰兒中，男女比例差異無統計學意義（P ＞0.05），不同年齡、高危因素及胎產方式比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 納入研究的109例嬰兒一般情況

2.2 0～1歲嬰兒神經心理發育狀況

109 例嬰兒神經心理發育狀況分布圖中, 發育商的平均值為（66.36±16.07）分。見圖1。

2.3 不同性別的神經心理發育情況

嬰兒的性別與兒童神經心理發育之間，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

圖1 109 例納入研究的嬰兒發育商分布圖

2.4 高危因素下嬰兒神經心理發育情況

嬰兒的大運動、精細動作、適應能力、語言、社交能力及智齡與高危因素之間，差異無統計學意義（P＞0.05），而發育商與高危因素之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 不同胎產方式下的嬰兒神經心理發育情況

單因素方差分析結果提示，嬰兒的大運動、精細動作、適應能力、語言、社交能力及智齡與胎產方式之間，差異無統計學意義（P＞0.05），而發育商與胎產方式之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。與早產并順產之間，足月并順產及足月并剖宮產出生的嬰兒發育商均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 Spearman相關性分析結果

通過Spearman相關性分析，胎產方式與發育商之間，差異有統計學意義（r=-0.231，P＜0.05），高危因素與發育商之間，差異有統計學意義（r= -0.298，P＜0.05）。而大運動、精細動作、適應能力、語言、社交能力、智齡及發育商之間相關性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.7 散點圖分析嬰兒神經心理發育情況相關性結果

散點圖分析結果顯示，大運動、精細動作、適應能力、語言、社交能力這5 個能區相互之間分別存在線性正相關。見圖2 ～5。

表2 不同性別的0～6歲兒童神經心理發育量表結果（± s ）

表2 不同性別的0～6歲兒童神經心理發育量表結果（± s ）

性別 n（%） 大運動（個月）精細動作（個月）適應能力（個月）語言（個月）社交能力（個月）智齡（個月）發育商（分）男 61（56.0） 3.38±2.68 3.57±2.34 4.09±2.78 4.13±2.56 4.07±2.62 3.98±2.59 65.62±15.59女 48（44.0） 3.19±2.16 3.21±2.08 3.79±1.84 3.64±2.04 3.94±1.98 3.55±1.97 67.30±16.79 t 0.399 0.830 0.641 1.094 0.299 0.953 0.538 P 0.691 0.408 0.523 0.276 0.765 0.343 0.591

表3 高危因素0～6歲兒童神經心理發育量表結果（± s）

表3 高危因素0～6歲兒童神經心理發育量表結果（± s）

高危因素 n（%） 大運動（個月）精細動作（個月）適應能力（個月）語言（個月）社交能力（個月）智齡（個月）發育商（分）有104（95.4） 3.24±2.44 3.35±2.18 3.91±2.41 3.87±2.35 3.98±2.34 3.75±2.32 65.36±15.72無5（4.6） 4.50±2.78 4.60±3.07 5.00±2.42 4.90±2.46 4.80±2.80 4.76±2.68 87.20±6.47 t 1.127 0.899 0.991 0.961 0.765 0.946 3.082 P 0.262 0.222 0.324 0.339 0.446 0.346 0.000

表4 單因素方差分析不同胎產方式的0～6歲兒童神經心理發育量表結果（± s）

表4 單因素方差分析不同胎產方式的0～6歲兒童神經心理發育量表結果（± s）

注：足月順產、足月剖宮產與早產順產比較，*P ＜0.05

胎產方式 n（%） 大運動（個月）精細動作（個月）適應能力（個月）語言（個月）社交能力（個月）智齡（個月）發育商（分）足月順產 42（38.5） 3.17±2.16 3.36±1.80 3.68±1.91 3.76±1.99 3.86±1.94 3.57±1.87 68.98±15.23*足月剖宮產 37（33.9） 3.66±2.48 3.74±2.57 4.38±2.77 4.38±2.72 4.26±2.47 4.31±2.62 69.09±16.13*早產順產 10（9.2） 2.70±2.63 2.75±1.53 3.60±1.61 3.40±2.18 3.60±1.96 3.17±1.97 55.97±18.15早產剖宮產 20（18.3） 3.18±2.96 3.23±2.67 3.95±2.95 3.63±2.42 4.10±3.11 3.64±2.78 61.01±14.21 F 0.520 0.616 0.633 0.795 0.301 1.000 3.020 P 0.670 0.606 0.595 0.499 0.825 0.396 0.033

圖3

圖4

圖5

3 討論

嬰幼兒時期是心理發展的關鍵時期，也是發展速度最快時期。在此關鍵期給予神經心理發育測評，實施早期教育早期干預，能達到事半功倍的效果。一項研究表明[11]，在發展中國家，5歲以下兒童中有2億因貧困、營養不良、虐待等風險因素影響，發展潛能得不到充分控掘，兒童心理行為發育問題的檢出率為1.2% ～29%[12]，其中約有1500 萬例（8%）發生在中國[11]。國內外大量研究證明，早期干預對高危兒的預防有較好效果，其理論基礎在于人腦的可塑性和重要性[13-14]。

本研究結果顯示，高危因素與嬰兒的發育商之間有統計學意義（P＜0.05），表明高危因素是嬰兒智力發育水平的危險因素。與張良芬等[15-16]研究結果相同。此外，研究發現發育商與胎產方式之間差異有統計學意義（P＜0.05）。與早產并順產比較，足月并順產及足月并剖宮產出生的嬰兒發育商均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早產影響嬰兒發育水平的提高。Twilhaar 等[17]薈萃分析了7752 例早產兒童，研究表明胎齡、出生體重、低于胎齡兒、腦室內出血、腦室白細胞軟化、支氣管肺發育不良、敗血癥、出生后使用皮質類固醇等高危因素對兒童的認知缺陷有一定的影響。Dewey 等[18]研究極低出生體重與發育協調障礙關系，得出出生體重≤1000g 的兒童有很大的運動障礙風險。這與本研究結果一致。

《0 ～6 歲小兒神經心理發育檢查表》（以下簡稱“兒心量表”）是我國首次對0 ～6 歲兒童神經心理發育自主編制的標準化量表[10]。該量表是我國目前較為常用的測試量表，設計簡單，易于掌握，應用小兒常用玩具測試，寓教于樂，小兒易于接受，配合性強，花費時間相對較短。兒心量表可以對兒童的智力進行較客觀的評估[19]，適合0 ～6 歲兒童，可對0 ～6 歲兒童進行全面、連續的測試。兒心量表在臨床上進行測試的智能一般包括5 個方面，即大運動、精細動作、適應能力、語言及社交能力，為智能超?；虬l育遲緩提供可靠的早期診斷依據。通過對行為的觀察，可以盡早發現小兒的異常情況，對早期診斷和開展早期治療干預，提高康復效果均具有重要意義[10]。

此量表著眼于判斷小兒神經系統完善和功能成熟的程度，如果適應性行為DQ 在85 分以下，表明可能發育落后；在75 分以下，表明存在發育落后[20]。許琪等[21]于2012 ～2013 年采用該量表對北京市0 ～3 歲兒童神經心理發育現狀進行了分析并探討其影響因素，“兒心量表”信度較好，各信度檢驗相關系數r 均大于0.91，效度較好，相關系數為0.9537，呈高度正相關?！皟盒牧勘怼钡氖褂么蠖鄶导杏趦和＝☆I域，該量表更新及時，能夠適應現代社會兒童生長發育的時代環境并較好地評價了現代兒童的發育水平[22]。使用該量表需要注意評估當時環境因素等影響所致的個體差異，空間要明亮，溫度適宜，評估前要有充足睡眠，餐后30min 以上，狀態較好時進行[19]。

本研究結果提示，應用Spearman 相關性分析，發現大運動、精細動作、適應能力、語言、社交能力及發育商之間相關性顯著，差異有統計學意義。此外，散點圖分析大運動、精細動作、適應能力、語言及社交能力之間的相關性，結果提示線性正相關。這一結果，與Serdarevic 等[23]學者的研究具有一致性。在兒童早期發展的實際過程中，兒童生長發育的各個方面總是聯系在一起，相互影響，協同發展的。綜合上述結果，可為全面促進嬰幼兒更好康復提供科學理論依據, 進一步指導我們在嬰幼兒康復治療的過程中，應兼顧這五個功能區，促進嬰幼兒健全發展。

由于本研究時間短，可能存在樣本量不足的問題，還需要在以后研究中增加樣本量、延長研究時間等進一步進行研究論證。本研究中在高危因素信息采集時需要監護人回憶患兒的既往病史，可能會導致回憶偏倚。