參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉在腦梗死患者治療中的應用

劉 寧

廣東省清遠市清新區人民醫院，廣東清遠 511500

腦血管病是一種世界范圍的常見病、多發 病，好發于中老年人，其中腦梗死約占腦血管病的75%，具有發生率高、致殘率高和病死率高等特點，嚴重威脅患者的生命健康[1]。近年有研究報道，腦缺血再灌注損傷為復雜的病理生理過程，在此過程中有多種細胞因子、炎癥介質參與[2]。因此，如何減輕腦梗死后機體炎癥反應程度，修復神經功能缺損是本病研究的熱點與難題。依達拉奉、參芎葡萄糖注射液為臨床治療腦梗死的常用藥，但對于兩藥聯合應用的相關研究報道較少[3]。鑒于此，本研究回顧性分析依達拉奉聯合參芎葡萄糖注射液治療腦梗死的臨床資料，并與常規治療方案作比較，旨在探析其對腦梗死患者炎癥反應及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月～2020 年3 月我院收治的腦梗死患者90 例的臨床資料，根據其治療方法不同分為兩組，對照組（n=45）中男25 例，女20 例，年 齡37 ～90 歲，平 均（64.9±11.9）歲，病程8h ～4d，平均（16.08±2.96）h；研究組（n=45）中男27 例，女18 例，年齡46 ～87 歲，平均（69.6±11.0）歲，病程5h ～4d，平均（16.22±2.79）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]相關診斷標準，且經顱腦MRI、CT 檢查確診；（2）意識清楚，伴有不同程度的神經功能缺損；（3）研究開始前未曾接受抗凝、溶栓治療。排除標準：（1）伴出血性腦血管疾病者；（2）伴意識障礙或有癡呆、認知功能障礙、精神類疾病者；（3）伴心肝腎嚴重臟器疾病或急慢性感染者。

1.3 方法

兩組均予以抗血小板聚集、改善腦循環、營養支持等常規基礎治療，且根據患者的疾病予以降壓、降脂治療，在此基礎上，對照組加用依達拉奉（福建天泉藥業股份有限公司，H20110090）靜脈滴注治療，30mg/ 次，2 次/d。研究組加用參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療，依達拉奉用法用量與對照組相同，參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司，H52020703）靜脈滴注治療，100mL/ 次，2 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前、治療2 周后炎癥指標（IL-6、TNF-α）變化狀況；（2）隨訪2 周，比較兩組治療前后神經功能缺損和認知功能評分變化情況。其中，神經功能缺損選用改良的愛丁堡- 斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）[5]進行評分：1 ～15 分為輕度缺陷，16 ～30 分為中度缺陷，31 ～45 分為重度缺陷。認知功能選用長谷川智能量表（HDS）[6]進行評估：≥30 分為認知正常，20 ～29 分為輕度認知障礙，10 ～19 分為中度認知障礙，＜10 分為重度認知障礙；（3）比較兩組臨床療效。根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[7]，其中，治愈：MESSS 得分較治療前減少＞90%，無病殘后遺癥；顯效：MESSS 得分較治療前減少18% ～90%，病殘程度為1 ～3 級；無效：MESSS 得分較治療前減少≤17%；惡化：MESSS 得分較治療前升高＞18%。總有效率=（治愈+ 顯效）例數/ 總例數×100%；（4）用藥期間，記錄比較兩組患者不良反應發生狀況。

1.5 統計學處理

應用SPSS16.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子、神經功能缺損及認知功能水平比較

治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、MESSS、HDS 得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的IL-6、TNF-α 及MESSS 得分均顯著低于對照組，且HDS 得分較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子、神經功能缺損及認知功能水平比較（± s）

表1 兩組治療前后炎癥因子、神經功能缺損及認知功能水平比較（± s）

注：與組內治療前比較，*P ＜0.05

組別 n IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） MESSS（分） HDS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 10.68±9.70 3.05±1.33* 9.97±5.70 4.82±1.70* 25.24±2.39 14.36±3.28* 18.27±1.88 28.51±3.62*對照組 45 9.41±4.53 4.86±2.05* 9.32±3.36 7.41±2.75* 25.80±1.69 16.36±4.52* 18.80±1.75 24.98±3.70*t 0.796 4.968 0.668 5.374 1.272 2.400 1.394 4.580 P 0.428 0.000 0.506 0.000 0.207 0.018 0.167 0.000

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率95.56%，較對照組的80.0% 明顯升高，差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024 ＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

用藥治療期間，研究組有2 例患者出現惡心、嘔吐，對照組有1 例患者出現惡心癥狀。研究組不良反應發生率為4.44%（2/45），對照組為2.22%（1/45），組間差異無統計學意義（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。

3 討論

近年來隨著醫學技術的不斷進步，腦梗死的存活率顯著升高，但本病后遺癥發生率仍居高不下，大多數患者會出現不同程度的語言障礙、偏癱、癡呆等后遺癥，給其日常生活帶來不良影響[8]。在臨床上，腦梗死以內科綜合治療為主，包括溶栓、抗凝、改善微循環、脫水降低顱內壓等，雖有一定的療效，但對神經功能修復以及預后生活質量的改善作用有限[9]。因此，有必要探索更為有效的藥物促進腦梗死患者康復，改善其預后。

現代醫學認為，炎癥反應是誘發腦梗死的主要病理機制，其可引起神經膠質細胞、血管內皮細胞受損，導致血- 腦屏障受損，進一步加重神經功能障礙[10-11]。故針對炎癥反應這一病理機制予以臨床干預成為了腦梗死治療方向之一。

依達拉奉屬于一種抗氧化劑，同時亦是一種新型的氧自由基清除劑，可有效清除體內的氧自由基，防止氧化應激損傷，抑制脂質過氧化，減少炎癥介質釋放，起到神經保護及修復作用[12]。參芎葡萄糖注射液是由川芎嗪、丹參素所組成的中成藥制劑，其中，川芎嗪能夠抑制血小板聚集，擴張腦動脈，利于改善腦循環和神經組織營養代謝水平，縮小梗死面積。丹參素則可改善機體微循環，并可具有一定的抗炎、抗氧化作用[13]。現代藥理學也證實，參芎葡萄糖注射液主要是以單體化學成分起效的，通過抗血小板聚集、降低血液黏稠度以發揮抗腦缺血后炎癥反應的作用，促進神經修復[14-15]。本研究結果提示，經治療后，研究組治療總有效率高于對照組，且研究組機體炎癥因子水平低于對照組、神經功能缺損評分、認知功能評分明顯高于對照組，兩組均無明顯藥物不良反應發生，表明了依達拉奉與參芎葡萄糖注射液聯合應用具有協同作用，可增強抗炎效果，發揮修復及保護腦神經等綜合作用，有助于改善患者的認知功能。

綜上所述，在常規治療的基礎上，應用參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療腦梗死具有較好的近期療效和安全性，既能有效減輕患者機體炎癥反應，又能夠促進患者的神經功能和認知功能恢復。