甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯合異丙酚的效果分析與研究

曾燕招

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院麻醉科，福建龍巖 364000

甲狀腺切除術是治療甲狀腺疾病的主要手段，多用于甲狀腺腫大產生壓迫癥狀，或甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節等疾病[1]。由于甲狀腺切除術屬于侵入性手術，需要配合麻醉處理，但在麻醉處理措施中，不同麻醉措施形成的麻醉效果不同，傳統的麻醉處理措施可能造成患者氣管損傷、牽拉反應等，不利于患者術后恢復，也給患者造成一定傷害[2]。所以在甲狀腺切除術中，針對麻醉措施還需要不斷完善，提高麻醉阻滯效果，避免對患者血流動力學造成影響，促進患者麻醉后快速恢復[3]。瑞芬太尼聯合異丙酚用于術中麻醉處理中，麻醉效果明顯。為進一步探討甲狀腺切除術中應用瑞芬太尼聯合異丙酚的效果，以我院行甲狀腺切除手術患者500 例為研究對象，展開分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬龍巖第一醫院2015 年1 月～2019 年12 月行甲狀腺切除手術患者500 例，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組男168 例，女82 例，平均（46.3±5.5）歲，其中，單純性甲狀腺腫43 例，甲狀腺腺瘤68 例，甲狀腺結節92 例，甲狀腺巨大囊腫47 例。研究組男160 例，女90 例，平均（46.6±5.4）歲，其中，單純性甲狀腺腫40 例，甲狀腺腺瘤63 例，甲狀腺結節94 例，甲狀腺巨大囊腫53 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）全部患者行甲狀腺切除術，患者知情同意；（2）全部患者具有手術適應證。

排除標準：（1）具有麻醉禁忌證；（2）合并嚴重臟器疾病，如心功能障礙、急性腎衰竭；（3）合并神經系統疾病，不具有臨床配合能力；（4）對本研究麻醉藥物有過敏史。

1.2 方法

兩組術前30min 肌內注射0.5mg 阿托品（湖北興華制藥有限公司；H42020590）、0.1g 苯巴比妥鈉（天津金耀藥業有限公司；H12020381），常規麻醉誘導應用0.3 ～0.5μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；H20054172）、1 ～2mg/kg丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司；H20123138）、0.08 ～0.1mg/kg 苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；H20090202），行氣管插管后全身麻醉。對照組術中持續泵入6 ～8mg/（kg·h）異丙酚，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，間歇推注5 ～10μg 舒芬太尼。研究組術中持續靜脈輸注0.1 ～0.2μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；H20030197）、6 ～8mg/（kg·h）異丙酚，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg。手術過程中嚴密監測患者心電圖、脈搏、血壓等體征指數。研究組手術結束前30min，靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼。術后兩組患者皆送至麻醉后恢復室。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者各階段血流動力學指標變化情況、麻醉恢復時間、術后不良反應發生率。其中，血流動力學指標以平均動脈壓（MAP）、心率（HP）進行觀察記錄。MAP 參考值為70 ～105mm Hg，HP 參考值為60 ～100 次/min[4]。麻醉恢復時間分別記錄自主呼吸恢復時間、清醒時間及拔管時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，組內比較采用F檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各階段血流動力學指標變化比較

研究組術前、術中、拔管后的MAP、HP 變化程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉恢復時間比較

研究組自主呼吸恢復時間、清醒時間和拔管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉恢復時間比較（± s，min）

表2 兩組麻醉恢復時間比較（± s，min）

組別 n 自主呼吸恢復時間 清醒時間 拔管時間 研究組 250 6.25±1.20 6.83±1.05 8.35±1.23對照組 250 9.38±1.50 10.85±1.76 12.35±1.60 t 25.763 31.015 31.338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后不良反應總發生率比較

研究組術后不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不良反應總發生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的分泌腺，控制人體代謝活動，影響人體健康水平[5]。近年來，臨床上甲狀腺疾病的發病率逐年升高，給臨床治療提出了很多難題。甲狀腺切除術是臨床治療甲狀腺疾病的重要措施，又可分為全切術與大部分切除術[6]。其中，甲狀腺全切術多應用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤患者中，甲狀腺大部分切除術多適用于結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、疑似甲狀腺惡性病變、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病中[7]。由于甲狀腺切除術屬于侵入性手術，因此需要給予患者麻醉處理，一般采用頸叢麻醉處理與全身麻醉處理兩種麻醉手段[8]。臨床上用于麻醉處理的藥物多樣，如瑞芬太尼、異丙酚、苯磺酸阿曲庫銨等。瑞芬太尼屬于麻醉性鎮痛藥，多用于全身麻醉誘導、術中維持鎮痛中，是一種超短效的麻醉性鎮痛藥，由于瑞芬太尼藥物作用較短，因此一般在手術麻醉結束后能夠在較短時間內代謝干凈，患者麻醉恢復時間更短[9]。但同時，由于瑞芬太尼麻醉藥效短，所以在術前還需要給予其他藥物進行超前鎮痛，一般不單獨使用。本研究以瑞芬太尼聯合異丙酚進行術中持續給藥。異丙酚是一種快速強效全身麻醉劑，藥物起效快，持續時間短[10]，患者手術麻醉結束后能夠在較短時間內蘇醒，且異丙酚具有降低顱內壓、腦氧代謝率作用[11]，應用后不良反應較少，因此臨床上較廣泛使用異丙酚，在麻醉誘導與術中持續給藥中皆較多選擇異丙酚[12]。苯磺酸阿曲庫銨屬于全麻輔助藥物，在患者全身麻醉的氣管插管、肌肉松弛中應用，能夠阻斷神經末梢與橫紋肌間的神經傳導，促進肌肉放松，但苯磺酸阿曲庫銨為阻斷迷走神經作用，因此使用后易引起患者心率加快等現象[13]。

表1 兩組各階段血流動力學指標變化比較（± s）

表1 兩組各階段血流動力學指標變化比較（± s）

組別 n MAP（mm Hg） HP（次/min）術前 術中 拔管后 F P 術前 術中 拔管后 F P研究組 25 84.20±9.00 70.55±8.05 72.10±11.95 145.396 ＜0.05 86.10±4.00 72.15±4.55 76.11±5.25 5.522 ＜0.05對照組 25 81.15±10.85 75.20±12.02 93.05±13.20 141.953 ＜0.05 80.25±4.35 76.10±4.02 100.15±4.20 11.231 ＜0.05 t 3.421 5.082 18.604 15.652 10.287 56.536 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

甲狀腺切除術具有一定風險，所以麻醉藥物的應用需嚴格把控。由于甲狀腺切除術中多伴隨出血癥狀，引起機體血流動力學改變，所以在麻醉藥物使用中，還需穩定機體血流動力學，保持患者較穩定的HR 與MAP[14-15]。本研究中以不同麻醉措施對比兩組患者麻醉效果，在常規麻醉措施中，皆使用異丙酚藥物，對照組術中持續泵注異丙酚，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨、芬太尼，而研究組術中持續靜脈輸注異丙酚、瑞芬太尼，視情況追加苯磺酸阿曲庫銨。根據患者術后麻醉恢復情況來看，異丙酚聯合瑞芬太尼更有利于患者術后麻醉恢復，在自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間上皆較短。這說明異丙酚聯合瑞芬太尼有利于促進術后麻醉恢復。另外，比較兩組患者不同階段血流動力學變化，術中持續靜脈輸注異丙酚、瑞芬太尼的患者在MAP、HR 的改變上較小，皆維持于正常范圍，血流動力學較穩定。且異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉措施下，患者術后不良反應發生率更低，麻醉安全性更高。

綜上所述，甲狀腺切除術中以異丙酚聯合瑞芬太尼進行麻醉處理，麻醉藥物起效快，麻醉作用較短，能夠縮短患者術后麻醉恢復時間，保持血流動力學穩定，也具有較高的藥物安全性，麻醉效果較好，值得臨床推廣應用。