正念減壓法對宮頸癌同步放化療患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的影響

林 穎 嚴(yán)明芳 任 密

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科，福建福州 350014

宮頸癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤之一。隨著HPV 疫苗的接種和早期篩查的普及，發(fā)達(dá)國家宮頸癌患者的發(fā)病率和死亡率已開始下降。然而，在發(fā)展中國家，由于早期篩查欠缺，宮頸癌發(fā)現(xiàn)時往往處于進(jìn)展期[1]。以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療是局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]。宮頸癌患者承受巨大心理負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙、癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）等心理問題[3]。這些心理問題不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也影響了患者抗腫瘤治療的依從性，如何進(jìn)行有效的干預(yù)成為醫(yī)護(hù)人員的工作重心。正念減壓法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是指以正念冥想為基礎(chǔ)，將非評判性的接受當(dāng)下作為核心思想[4]。先前研究表明，正念減壓法可減輕乳腺癌化療患者的癌因性疲乏、保持心理健康及改善睡眠質(zhì)量[5]。本文旨在評估正念減壓法在宮頸癌同步放化療患者的效果研究，為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月～2019 年11 月我院診治的114 例宮頸癌同步放化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各57 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理明確為宮頸癌且同步放化療；（2）預(yù)計生存期超過6 個月；（3）神志清楚，能獨(dú)立完成各項調(diào)查問卷表；（4）患者對本研究知情并自愿參與本研究；（5）配合良好，溝通正常，隨訪可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位腫瘤；（2）中途中止放化療；（3）既往有焦慮、抑郁等心理問題；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重心、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 干預(yù)方式

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，具體包括以下內(nèi)容。（1）入院時：提供舒適、整潔的環(huán)境，對患者進(jìn)行健康宣教，緩解患者緊張心理。（2）心理護(hù)理：入院1d 內(nèi)對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，對消極情緒患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，必要時請專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行治療。（3）飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高纖維、低鹽、低脂飲食，多飲水，忌油膩、辛辣刺激食物。（4）陰道清洗：放化療期間腫瘤細(xì)胞凋亡壞死后經(jīng)陰道排出，予以0.2%碘仿消毒液沖洗1 次/d，當(dāng)排出量多時，則沖洗2 次/d。沖洗時動作輕柔、注意無菌操作。（5）皮膚護(hù)理：避免照射野畫線模糊，放療區(qū)皮膚出現(xiàn)瘙癢不適，外涂滑石粉，切勿抓撓。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用正念減壓法護(hù)理措施，具體措施包括：（1）成立干預(yù)小組，由3 名護(hù)師及1 名醫(yī)師組成，所有成員均取得國家二級心理咨詢師資質(zhì)，并統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，掌握正念減壓法的具體措施。（2）入院時，對研究組的患者發(fā)放正念減壓法的宣傳手冊，介紹正念減壓法的作用及措施。（3）建立微信公眾號，以圖片、視頻的形式介紹宮頸癌、放化療及正念減壓法的相關(guān)知識。添加微信好友，督促患者按照計劃進(jìn)行正念減壓。（4）每周一下午于我科活動室統(tǒng)一進(jìn)行集體訓(xùn)練，2h/ 次，1 次/ 周，共8 周。訓(xùn)練內(nèi)容包括患者間相互交流，提出自我練習(xí)過程中遇到的問題；傳授正念減壓的新內(nèi)容并進(jìn)行練習(xí)。非集中練習(xí)期間，患者自我練習(xí)40 ～50min/d。（5）正念減壓法內(nèi)容如下。①靜坐冥想：像個旁觀者一樣，注意自身軀體的感受，內(nèi)心的想法，順其自然地感知周圍的事物。②身體掃描：在安靜的環(huán)境中，患者靜臥，閉上雙眼，將注意力集中在左腳腳趾上，逐漸上升到頭部。當(dāng)出現(xiàn)妄想、不良情緒時，只是察覺，不帶任何情緒的評判，并將注意力回到身體上。③正念呼吸：觀察呼吸時腹部的起伏或空氣進(jìn)出鼻尖時的感覺。當(dāng)出現(xiàn)妄想時，做法同身體掃描。④冥想瑜伽：將瑜伽與正念相結(jié)合，患者行瑜伽練習(xí)中不追求動作的優(yōu)美，注重軀體的感受和體驗。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用抑郁自評量表（depression self-rating scale，SDS）和焦慮自評量表（anxiety self-rating scale，SAS）對抑郁和焦慮進(jìn)行評分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，正常為＜53 分；抑郁狀態(tài)為≥53 分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50 分為正常；焦慮狀態(tài)為≥50 分[5]。

采用Piper 疲乏修訂量表（piper fatigue scalerevised，PFS-R）進(jìn)行評估癌因性疲乏，該量表分為情感、行為/ 嚴(yán)重程度、感知及認(rèn)知/ 情緒4 個維度?？偭勘砑案骶S度評分為所含條目總分值和除以條目數(shù)，所得分值在0 ～10 分，得分越高，疲乏程度越嚴(yán)重。當(dāng)總分≥4 分定義為出現(xiàn)癌因性疲乏[7]。

在放化療的前1d（即干預(yù)前）和干預(yù)8 周后對患者的焦慮、抑郁及癌因性疲乏進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（± s）表示，獨(dú)立樣本采用t 檢驗，兩組前后得分比較采用配對t 檢驗。計數(shù)資料以[n（ %）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人口學(xué)指標(biāo)及臨床病理特征比較

兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、職業(yè)狀況、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、月收入、首次入院血清清蛋白、血紅蛋白及臨床分期、病理類型、腫瘤大小、后裝方式、放療方式、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般人口學(xué)指標(biāo)及臨床病理特征比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、癌因性疲乏比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、癌因性疲乏比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后兩組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、癌因性疲乏均高于干預(yù)前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。干預(yù)8 周后，研究組的焦慮、抑郁及癌因性疲乏低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌在女性惡性腫瘤中位列第二位，也是全世界婦女死亡的主要原因之一。大多數(shù)宮頸癌病例發(fā)生在發(fā)展中國家，近50%的病例發(fā)現(xiàn)時為局部晚期，放化療是該類癌癥最常用的治療方法[8]。順鉑是治療宮頸癌最有效的細(xì)胞毒劑，化療增強(qiáng)了放療的效果，但放化療聯(lián)合使用增加了中毒的風(fēng)險，也給患者的身心帶來雙重打擊。

癌因性疲乏是癌癥患者最常見和最痛苦的癥狀之一，有50%～90%的癌癥患者經(jīng)歷過癌因性疲乏。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）將癌因性疲乏定義為與癌癥或癌癥治療相關(guān)令人痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲勞感，與最近的活動不成比例，并干擾了正常的生活[9]。由于對惡性腫瘤的恐懼、宮頸癌的癥狀（比如陰道出血、疼痛），使患者承受巨大心理負(fù)擔(dān)，臨床上高達(dá)50%的癌癥患者存在精神問題，遠(yuǎn)高于正常人群[10]。由于治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、化療的副作用（惡心、嘔吐、周圍神經(jīng)病變、骨髓抑制）、放療的副作用（放射性皮膚炎、膀胱炎、直腸炎），導(dǎo)致本研究中干預(yù)后兩組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、癌因性疲乏總分及各維度得分均高于干預(yù)前水平。

最近一項將29 項研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，正念減壓法可以對癌癥患者的焦慮、抑郁、心理恐懼、癌因性疲乏、睡眠障礙和疼痛產(chǎn)生積極作用[11]。另一項薈萃分析也表明正念減壓法可改善患者的焦慮及抑郁癥狀[12]。然而，大部分研究集中在骨肉瘤、甲狀腺癌、肺癌[13-15]，對宮頸癌患者的研究較少。

本研究中，正念減壓法可有效緩解宮頸癌同步放化療患者的焦慮、抑郁及癌因性疲乏。正念減壓法是由麻省大學(xué)卡巴金教授提出的，是指全身心關(guān)注于當(dāng)下，以一種不作任何評判的姿態(tài)來感知當(dāng)下境況。包含兩方面內(nèi)容：（1）專注于此時此刻所處的環(huán)境及生活狀態(tài)，而非回憶往事或暢想未來，提高自我的注意力。（2） 不是要患者逃避內(nèi)心的感受，轉(zhuǎn)移注意力，而是要覺察，并且不做任何判斷、接受當(dāng)下體驗。

表2 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)比較[n（%）]

正念減壓法的作用機(jī)制尚未完全明確，目前原因分成生理層面和社會層面。在生理層面上，腦前額葉是神經(jīng)活動的最主要場所，積極情感均位于腦前額葉，正念減壓可加強(qiáng)腦前額葉的活動，提高興奮性，以更平和的態(tài)度應(yīng)對腫瘤[16]。同時，腦島、海馬體和扣帶皮質(zhì)與人體的感知、記憶、情緒調(diào)節(jié)有關(guān)，長期的冥想也使其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生積極改變[17]。在社會心理層面上，人的思維、認(rèn)知會對人的情緒產(chǎn)生重要的影響。正念減壓法為自身的身心健康培育正念，在靜坐的冥想中可促使人們更平靜的面對、坦然的接受疾病，積極樂觀的心態(tài)面對放化療的不良反應(yīng)，使身心得以放松，從而調(diào)整認(rèn)知偏差、情緒及心理狀態(tài)。

總之，宮頸癌同步放化療患者的心理健康需要得到臨床工作人員的重視，正念減壓法簡單有效、不受場地限制，為醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)提供有效的解決方案。