集束化護理對早產兒臍靜脈置管并發癥的干預效果研究

莊春玲

福建省泉州市婦幼保健院 兒童醫院新生兒重癥監護室，福建泉州 362000

對于早產兒來說，臍靜脈置管術是比較常見的重癥監護治療技術[1]。但是，臍靜脈置管容易出現多種并發癥，做好護理干預配合，對降低置管并發癥具有重要意義[2]。集束化護理是臨床新型護理模式，從有關文獻報道與臨床實踐發現，將其應用在臨床多種疾病護理中，能明顯提高護理質量，但目前關于其在早產兒臍靜脈置管并發癥中的干預效果研究還相對較少[3]。本研究調查選取2018 年6 月～2019 年12 月60 例臍靜脈置管的早產兒，對集束化護理干預方法的效果加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～ 2019 年12 月本院執行臍靜脈置管的早產兒60 例，所選患兒均滿足相關診療要求及護理操作標準，患兒法定監護人意識清晰，能夠與之進行正常交流。按照隨機數字表法分為兩組，觀察組30 例，男16 例、女14 例，平均胎齡（31.23±3.45）周，出生平均體重（1665.63±155.98）g；對照組30例，男15例，女15例，平均胎齡（31.31±3.48）周，出生平均體重（1662.04±154.77）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

家屬納入標準[4]：（1）無溝通障礙者；（2）無精神障礙；患兒納入標準[5]：（1）無凝血功能障礙；（2）心肺、肝腎功能正常；（3）有法定監護人陪伴。

排除標準：（1）嚴重先天性疾病；（2）合并心肝腎等臟器病變；（3）不愿意配合研究者；（4）足月兒。

1.3 護理方法

對照組患兒采用常規護理模式，結合患兒實際需要，嚴格執行醫囑要求，為其提供對應護理服務。觀察組患兒給予集束化護理干預模式，目的在于最大程度降低置管并發癥發生率，操作方法如下：（1）知信行調查：制訂早產兒臍靜脈置管術常見并發癥知信行調查問卷，問卷內容包括題目、填寫說明、一般情況調查、核心內容調查等。查閱相關文獻及資料，篩選調查項目，對醫護人員開展問卷調查，分析相關人員對臍靜脈置管并發癥的認知程度。取分范圍為0 ～100 分，分數越高說明護理人員對臍靜脈置管并發癥的正確認識越多。（2）強化認知：結合調查結果，及時總結相關人員知識盲點，基于此給予針對性的教育，通過培訓，進一步深化護理人員對臍靜脈置管并發癥的正確認識，及時補充相關知識，提高理論及實際操作能力。根據循證護理證據，為患兒開展集束化護理。（3）集束化護理操作：臍出血、感染、導管移位、腹脹等是臍靜脈置管的主要并發癥，嚴格執行無菌操作標準，定時對穿刺位置進行消毒處理，清除血跡。加強導管管理及維護，準確計算導管實際插入長度，正確做好沖管操作。一般情況下，采用正壓脈沖沖管方式，緩慢沖洗，防止暴力沖管現象，避免管道斷裂。做好體位護理及指導，加強呼吸道管理，幫助患兒取合適體位，體位護理過程中，主要采用兩種體位，一是仰臥位，二是俯臥位，上述兩種體位互相交替，一方面改善患兒的肺部功能，一方面減少置管并發癥的發生。盡量為患兒采用腸內營養支持，如有必要可采用腸外營養干預，則做到合理配比，緩慢輸液，降低對患兒胃腸道功能的刺激。

除此之外，護理人員也要嚴格掌握拔管指征，采取必要方法，盡量縮短臍靜脈置管時間，一般情況下，以低于14d 最為適宜。密切觀察患兒情況，達到治療目的后及時拔管，最大程度降低感染率。詳細記錄，一旦患兒出現肺栓塞、感染、腹脹等情況，遵醫囑立即拔管。但是，護理人員應在拔管前，采用碘伏為患兒消毒臍部及臍部周圍皮膚，導管緩慢拔出，注意精細化操作，最大程度降低出血率。導管拔出后，立即采用無菌敷料將創面覆蓋，發揮止血作用，每日常規消毒，直至臍帶殘端脫落，傷口干燥為止。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒臍靜脈置管并發癥發生情況，準確統計和記錄。比較兩組患兒置管時間、住院時間、置管期間新生兒體重增長情況。治療結束后，對家長開展調查，通過問卷方式分析患兒家長對護理人員工作的滿意度，共25 題，按照1 ～4 分法作答，1 分為不滿意，2 分為滿意，3 分為比較滿意，4 分為非常滿意，取分范圍0 ～100 分，分數越高說明家長就診滿意度越高[6]。

1.5 統計學處理

應用SPSS22.0 統計學軟件進行統計處理，計量資料用（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管并發癥比較

觀察組患兒臍靜脈置管并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各臨床觀察指標比較

觀察組置管時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組家長對護理人員工作的滿意度評分、置管期間新生兒體重增長高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

強化早產兒護理工作，是改善早產兒不良癥狀的重要措施，及時對患兒實施針對性護理干預，對提高患兒護理效果具有重要幫助[7]。在此過程中，通過不斷完善相應的護理措施，能夠為早產兒體重增長及癥狀緩解創造必要條件。早產兒多采用臍靜脈置管方式進行補液、營養支持等對癥治療[8]，但是經臍靜脈置管，容易誘發多種并發癥，增加患兒治療風險[9]，影響臨床治療與護理效果。

表1 兩組患兒臍靜脈置管并發癥發生情況比較

表2 兩組患兒其他情況比較（± s）

表2 兩組患兒其他情況比較（± s）

組別 n 置管時間（d） 住院時間（d） 護理滿意度評分（分） 新生兒體重增長（g）觀察組 30 10.22±1.23 32.56±4.66 94.27±6.27 55.35±3.63對照組 30 13.89±2.09 39.36±5.15 79.25±5.68 42.28±2.26 t 8.631 10.592 14.031 16.745 P 0.000 0.000 0.000 0.000

常規護理干預總體護理效果不佳，且容易增加置管并發癥風險[10]。為保證早產兒集束化護理以循證護理為基礎，充分踐行優質護理理念，提倡采用預見性護理模式，積極主動的為患兒提供全面護理干預，總結多種并發癥的發生原因，并給予針對性指導和護理，最大程度預防并發癥[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患兒臍靜脈置管并發癥發生率明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組置管時間、住院時間短于對照組，家長對護理人員工作的滿意度評分及置管期間新生兒體重增長高于對照組（P ＜0.05），上述研究結果與文獻研究內容基本相同[13]，說明集束化護理臨床效果明顯，能夠降低早產兒臍靜脈置管并發癥，同時縮短治療時間，節省大量醫療費用，從而顯著提升患兒家屬滿意度。相比傳統常規護理干預而言，集束化護理干預更具優勢，在護理各個環節均將早產兒作為護理服務的中心，根據其臨床表現與治療需求提供針對性的護理服務，從而有效提高了護理質量。集束化護理干預始終貫穿早產兒臍靜脈置管整個過程，積極做好相關準備工作，準確定位臍靜脈并確保一次置管成功，避免反復操作帶來的不良反應[14]；同時，在整個操作期間積極做好生命體征監測，及時溝通與交流，促使護理人員協助患兒做好護理配合，節約了操作時間；置管結束，做好感染與并發癥的預防性護理干預，達到環環相扣的目標，且每個環節均有科學與系統化的護理服務措施作為保障，進而提高護理質量[15]。此外，集束化護理干預對護理人員的專業素養有較高的要求，促使護理人員不斷學習與進步，不論是專業理論知識還是實踐操作能力，都能勝任早產兒臍靜脈置管的護理要求，通過高度的責任心與防范意識，提高護理水平，改善護理質量，從而減少并發癥發生，促進患兒更快康復。

通過實踐證實，集束化護理干預模式嚴格執行無菌操作標準，做好導管維護工作，通過完善護理方法和流程，為早產兒提供最佳護理服務。