不同生源種類高職護生人文關懷能力現況調查及影響因素分析

高 娟 呂立銘

惠州衛生職業技術學院，廣東惠州 516025

《全國護理事業發展規劃綱要2016—2020 年》明確提出應不斷提高護理人員的人文關懷能力[1]。護理大專生作為臨床護理的主力軍之一，其人文關懷能力總體水平的高低將直接影響護理質量及患者的康復和滿意度，因此護生人文關懷能力的培養對于護理隊伍的建設和發展具有重要作用。以往研究護生人文關懷能力多是從不同學歷層次或不同年級進行調查研究，很少進行不同生源種類護生人文關懷能力的整體情況比較及區別式培養策略研究。本研究對我院2018 級不同生源種類的全日制護理大專班學生進行人文關懷能力及其影響因素的調查，分析不同生源高職護生人文關懷特點和影響因素，進一步構建有針對性的人文關懷教育和氛圍提供參考和補充。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 級全日制護理大專班學生中根據招生方式不同分為三組，由高中通過普通高考方式考入為高中組（10 個班）；由中專通過“3+ 證書”方式考入為中專組（2 個班）；由初中通過“五年一貫制” 方式考入為初中組（4 個班）。采用整群抽樣法，從高中組、中專組、初中組按照班級編號對照隨機數字表法各抽取一個班作為調查對象。納入標準：護生大專階段所學課程相同；年齡19 ～22 歲；知情同意并自愿參加本次調查。排除標準：調查時不在班級或請假等特殊原因不在。共納入研究對象150名，其中高中組51 名，男2 名，女49 名，居住城鎮25 名，獨生子女4 名，單親家庭3 名，擔任班干部15 名，參加社團10 名，黨員4 名，平均年齡（21.0±1.1）歲，第二學期平均成績（76.20±6.36）分；中專組51名，男5 名，女46 名，居住城鎮30 名，獨生子女6名，單親家庭5 名，擔任班干部14 名，參加社團7名，黨員5 名，平均年齡（21.0±1.1）歲，第二學期平均成績（76.18±6.26）分；初中組48 名，男5 名，女43 名，其中居住城鎮22 名，獨生子女7 名，單親家庭6 名，擔任班干部16 名，參加社團9 名，黨員4 名，平均年齡（21.0±1.2）歲，第二學期平均成績（76.06±5.68）分。三組生源學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法，選擇在校期間大專階段第三學期。由經過統一培訓的調查人員進行問卷調查，要求學生不記名如實填寫調查問卷，學生根據指導語獨立完成，并由調查人員現場統一核對回收問卷，發放問卷150 份，回收150 份，有效回收率為100%。問卷回收之后由專人負責問卷的篩選，分別由兩人將問卷的結果錄入到EXCEL中，比較兩人的錄入結果是否一致，不一致時及時糾正錯誤。

1.2.2 調查工具 （1）一般情況調查表。采用自編高職護生人文關懷一般情況調查表對學生進行調查。調查問卷根據文獻分析及經過護理專家審閱并修改形成[2-3]。一般情況調查表包括：①個人情況。主要內容有年齡、性別、學習成績（大專第二學期平均成績）、家庭所在地、是否獨生子女、是否單親家庭、是否擔任班干部、是否參加社團、政治面貌。②關懷氛圍。主要內容有父親關愛程度、母親關愛程度、父母的教育方式（尊重理解、表揚鼓勵、自由發展）、學校老師關愛及同學關愛程度。③人文關懷教育與實踐。主要內容有人文關懷教育培訓情況、護理人文關懷內容熟悉情況及照顧病患（如親人、醫院患者等）經歷。（2）關懷能力評價量表。采用關懷能力評價量表對學生進行測評。關懷能力評價量表由美國紐約市立大學護理學教授Nkongho[4]編制，馬芳[5]于2006 年翻譯為中文版，量表總Cronbach's α 系數為0.86，理解維度0.79，勇氣維度0.77，耐心維度0.72，內容效度指數（CVI）為0.80。該量表包括理解維度（14 個條目）、耐心維度（10 個條目）、勇氣維度（13 個條目），共3 個維度37 個條目。均采用Likert 7 級評分，從“完全反對” 至“非常同意”分別賦值1～7分，總分為37～259分，得分越高表明人文關懷能力越強。該量表是目前國內外廣泛使用的護生關懷能力評價量表之一。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0 統計學軟件進行統計學處理。計量資料用（）表示；計數資料采用[n（%）] 描述；兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，均數的兩兩比較用LSD法和χ2檢驗，多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組護生關懷能力總分及各維度得分比較

三組護生人文關懷能力總分及理解維度、耐心維度評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；勇氣維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組護生關懷能力總分及各維度得分比較（± s，分）

表1 三組護生關懷能力總分及各維度得分比較（± s，分）

注：不同生源種類高職護生關懷能力的總分及各維度得分的兩兩比較：理解維度兩兩比較，高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較，P=0.797、0.043、0.023；勇氣維度兩兩比較，高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較，P=0.704、0.913、0.791；耐心維度兩兩比較，高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較，P=0.048、0.372、0.005；總分兩兩比較，高中組與中專組、高中組與初中組、中專組與初中組比較，P=0.034、0.041、0.000

組別 n 理解維度 勇氣維度 耐心維度 總分高中組 51 73.02±2.06 61.88±1.53 55.75±2.44 190.65±2.61中專組 51 73.12±2.04 62.00±1.61 56.78±2.62 191.90±3.13初中組 48 72.23±1.61 61.92±1.54 55.27±2.84 189.42±3.13 F 3.148 0.076 4.309 8.695 P 0.046 0.927 0.015 0.000

2.2 三組護生個人情況、關懷氛圍、人文關懷教育與實踐比較

三組護生個人情況（家庭所在地、是否獨生子女、是否單親家庭、是否擔任班干部、是否參加社團、政治面貌）、關懷氛圍（父親關愛、母親關愛、父母的教育方式、學校老師關愛、同學關愛）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。三組人文關懷教育與實踐（人文關懷教育培訓情況、護理人文關懷內容熟悉情況及照顧患病者經歷）比較，差異有統計學意義（P ＜0.01），見表2。

2.3 不同特征的高職護生關懷能力得分比較

是否擔任班干部及不同政治面貌、人文關懷教育培訓情況、護理人文關懷內容熟悉情況、父親關愛程度、母親關愛程度、父母的教育方式、學校老師關愛程度、同學關愛程度、照顧患病者經歷的高職護生關懷能力得分比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；不同家庭所在地及是否獨生子女、單親家庭、參加社團的高職護生關懷能力得分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

2.4 高職護生人文關懷能力的多因素分析

將人文關懷能力總分作為因變量，表3 中影響人文關懷能力得分的10 個不同特征因素（P ＜0.05）作為自變量，進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示，人文關懷教育培訓情況、護理人文關懷內容熟悉情況、父親關愛、母親關愛、同學關愛這5 項是影響高職護生人文關懷能力的重要因素（P ＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 三組護生人文關懷能力得分的現況分析

本研究結果得知三組護生人文關懷能力得分比較，中專組總分高于高中組（P ＜0.05），中專組護生于中職三年級實習1 年后再進入大專階段學習，實習讓護生直觀地接觸病患及其家屬，還為護生提供讓其體驗關懷行為及關懷情感的實踐場所和實踐機會[6]，臨床實踐后的護生其關懷能力有所提升[7]，而高中組護生在相同時間段則是在校學習

高中知識，人文關懷培養較少及缺乏關懷教育的引導，人文關懷意識較薄弱的護生其關懷能力較低[8]；高中組護生總分高于初中組（P ＜0.05），高中組護生思路比較開闊，學習適應能力、人文關懷感知能力及從關懷氛圍和關懷學習中轉化為關懷品質的能力較強，而初中組護生未經過高中階段的學習和競爭性考試等，可能思考問題的深度與廣度、學習適應能力等相對不足，雖然兩組護生大專階段所學課程相同、無臨床實習的關懷實踐經驗，但同步學習的大專一年級人文關懷課程（人際溝通、護理禮儀、德育課程等）知識掌握上學習能力較強的護生其人文關懷內容掌握較好，人文關懷能力也會較強[2]。

3.2 三組護生人文關懷能力的影響因素分析

3.2.1 人文關懷教育與實踐 本研究結果可知三組護生的人文關懷教育與實踐比較，在人文關懷內容熟悉情況、人文關懷培訓情況及照顧患病者經歷方面比較差異有統計學意義（P ＜0.01）。高中組護生高中三年的學習以在校學習高考知識為主，涉及人文關懷內容較少；同樣初中組護生在入校后中職階段學習內容均是語文、數學、英語等基礎課程，很少進行人文關懷知識學習；而中專組護生的中職階段學習了人文關懷課程、專業課的人文關懷內容及人文關懷實踐（醫院見習和實習），所以中專組的人文關懷教育與實踐遠比高中組和初中組多，再結合研究結果提示的中專組人文關懷能力得分高于高中組和初中組，從而說明人文關懷的教育引導和實踐經驗積累有利于逐步形成護理人文關懷能力[9]。

3.2.2 關懷氛圍 本研究結果顯示，同學關愛較多的護生人文關懷能力得分高于同學關愛較少的護生（P ＜0.01）。大學生基本都是寄宿制，每天學習和生活基本都在一起，同學之間相互關心和幫助也就相當于營造了一個良好關愛氛圍，生活在這樣一個同齡群體的關懷氛圍中對護生人文關懷能力的提升起到積極作用[10]。本研究結果顯示，父母關愛較多護生的人文關懷能力得分高于父母關愛較少的護生（P ＜0.01），家庭是學生長期生活的環境，父母細致的關懷照顧、對孩子的尊重和鼓勵，學生在家庭關愛氛圍中深刻體會關愛帶來自身愉快的心理體驗，并滿足了內在需求，提高了關懷感知，深化了關懷理念，對護生情緒智力發展有重要的作用[11]，這些具有人文關懷氛圍的學校和家庭環境都可以促進學生人文關懷品質的形成[12]。

表2 三組護生人文關懷教育與實踐比較（n）

表3 不同特征的高職護生關懷能力得分比較（± s，分）

表3 不同特征的高職護生關懷能力得分比較（± s，分）

項目 類別 n 關懷能力總分 t P個人情況 家庭所在地 城鎮 77 191.12±3.34 1.778 0.078農村 73 190.22±2.81 獨生子女 是 17 190.35±1.84 0.459 0.647否133 190.72±3.24 單親家庭 是 14 189.50±3.23 1.495 0.137否136 190.80±3.09 擔任班干部 是 45 192.27±2.09 4.321 0.000否105 190.00±3.24 參加社團 是 26 189.88±3.09 1.438 0.153否124 190.85±3.11 政治面貌 黨員 13 192.77±2.13 2.385 0.018非黨員 137 190.62±3.18關懷氛圍 父親關愛 較多 62 191.79±2.51 3.83 0.000一般及較少 88 189.90±3.27 母親關愛 較多 81 191.77±2.53 4.982 0.000一般及較少 69 189.41±3.26 學校老師關愛 較多 48 191.90±2.74 3.394 0.001一般及較少 102 190.11±3.13 同學關愛 較多 78 191.73±2.43 4.808 0.000一般及較少 72 189.44±3.56 父母的教育方式 較好 42 191.71±2.82 2.416 0.017一般及較差 108 190.33±3.26人文關懷教育與實踐 人文關懷教育培訓情況 較多 56 192.38±2.44 5.656 0.000較少及無 94 189.67±3.04 護理人文關懷內容熟悉情況 熟悉 44 192.68±2.57 5.559 0.000不熟悉 106 189.85±2.95 照顧患病者經歷 較多 61 191.69±2.93 3.398 0.001較少及無 89 189.99±3.07

3.3 建議

3.3.1 根據生源種類不同，相同專業實行差別化人文關懷教育 同一專業多元化生源結構的學生入學時的學業水平以及獲取知識、與人溝通、人文關懷能力存在顯著不同，學校實行同專業同質化標準的培養模式，難以實現不同生源學生的針對性培養[13]。針對人文關懷教育和實踐較少的護生班級，學校可以適當增加人文關懷課程學時數，加強其人文關懷知識儲備。教師可以開展形式各樣的“課程人文”教學[14]，使得教學內容、速度和難度符合學生的知識水平和接受能力，有醫院見習和實習經驗的護生班級，課程教學可以通過不同病種病例為人文導向，以關懷小組進行參與式情境模擬，讓學生在交流討論中加深對護理人文的認識，達到專業知識與關懷護理經驗的回顧與總結；學習能力較強的護生班級，課前設置情景案例，學生預習并查閱相關資料，上課時按照護理評估、診斷、計劃、實施、評價5 個護理程序步驟進行情景模式練習，達到醫學、社會、心理等多方位的護理學習，促進專業知識與人文關懷能力提升；學習能力較低的護生班級，可以將專業知識融入角色扮演或案例故事敘述法中提高其學習興趣，學生在情境中體驗、感悟關懷，置身于人文關懷教育的空間中，潛移默化下掌握專業知識并提高自身人文關懷素養。教師也可以根據生源特點，制訂多樣化考核標準，采取藝術感受、閱讀體會、陪伴心情、小組討論發言和角色表演等多項表現綜合評定[15]，人文關懷和團隊協作能力較強的護生，可以選擇小組討論發言和角色表演等考核方式綜合評定；人文關懷能力較弱的護生可以選擇藝術感受和閱讀體會等考核方式綜合評定。護生通過逐年的層次性、階段性、連續性培養，實現人文關懷能力提高。

3.3.2 構建濃郁關愛氛圍，提高護生人文關懷能力 具有關懷的學校氛圍是護生在校期間最為顯著的人文關懷影響因素[16]。學?？梢远ㄆ趯處熼_展人文教育培訓，鼓勵教師開展人文教育教學研究等，讓教師真正的深化人文關懷的理念，在課堂中無處不在滲透關懷的態度和行為，充滿關懷的課堂氛圍及教師的榜樣作用使學生無形中感受到關愛，讓這種充滿關懷的軟性環境，提升護生的關懷體驗。學校還可以鼓勵護生積極參加社團、朋輩輔導、志愿者活動如探訪孤兒院和義務服務養老院等，從實踐活動中切實感受到關懷的價值[17]。輔導員或學生宿舍舍長可以定期在班集體或宿舍開展學生自主籌備的多種形式人文關懷主題班會，關心、照顧同伴的同時習得一些關愛技巧如互惠、理解、信任等，體會把愛心獻給別人是一種樂趣，從而構建和諧、包容的班級氛圍。教師在教學中可以多采用小組合作式學習，學生彼此提供有效的幫助、交流和分享所需的資源和信息、共同解決學習中遇到的難題，面對面的互動中化解各種矛盾和分歧等，從合作中增進感情。

我國護生對家庭的依賴性較強[18]，良好家庭教育和關懷氛圍對關懷能力能夠產生正面影響[19]。學生從入校開始，學校和輔導員與父母建立密切聯系，學校可以通過公眾號、官網、線上課程、講座等開展家庭人文關懷教育，讓家長根據個人時間自由安排學習，從而提升父母自身人文關懷能力，營造良好家庭教育環境；輔導員可以通過電話、家長微信群或QQ 群等增進與父母溝通，方便和及時解決家長在現實中遇到孩子教育的困惑和難題，協助構建家庭和諧氛圍。

4 小結

本研究結果提示，不同生源種類護生人文關懷能力存在差異，學校和教師可以根據生源種類不同實行相同專業差別化人文關懷教育，學校和家庭共同努力構建濃郁關愛氛圍，提高護生人文關懷能力。本研究存在的不足：第一，本研究為橫斷面研究，抽樣選取我院大專二年級護生作為調查對象，涉及的研究對象相對較窄，有待今后擴大樣本量進一步探討；第二，本研究自行設計的問卷內容不夠全面，納入研究的影響因素只解釋了護生人文關懷能力變異的34.9%，說明尚有影響因素未被納入問卷內容。