膽固醇過低對健康也有害

很多人視膽固醇為“洪水猛獸”，因為其水平過高會增加動脈硬化、冠心病、腦卒中等疾病的風險。膽固醇水平主要包括3 個指標：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其中，高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好膽固醇”，有助于保護心血管；低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞膽固醇”，偏高會讓血管內動脈粥樣硬化斑塊聚集，血管變窄，血流不足，引發冠心病等。但壞膽固醇指標是否越低越好呢？

膽固醇過低對健康也有害

很多研究表明，過低的壞膽固醇水平同樣存在較大的健康風險。

1.增加腦出血風險。有研究發現，相較于壞膽固醇水平在1.8～2.6 毫摩/升的人群，在1.30～1.79 毫摩/升的人群腦出血風險升高65%，而＜1.30毫摩/升的人群風險更是升高169%。

2019年4月，《神經學》雜志刊登的一份研究也有相似結論：低密度脂蛋白膽固醇過低（低于1.8 毫摩/升）的女性患腦出血的風險，是低密度脂蛋白膽固醇水平為2.6～3.4毫摩/升的女性的2.17倍。

2.增加癌癥風險。日前，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王衛慶教授團隊在《美國癌癥研究雜志》上發表了一項研究稱：低密度脂蛋白膽固醇過低是個危險信號，或可導致癌癥風險倍增。在這項全國性、多中心的前瞻性研究中，研究人員于2014—2016年共納入全國13個省份的13.8萬40歲及以上的居民，平均隨訪3.8年，其中有1710人罹患癌癥。分析結果顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平低于2.6 毫摩/升的參試者，罹患肝癌、消化道癌癥、胰腺癌和宮頸癌的風險分別比其他人群高出2.59、1.03、1.97、0.92倍，其中糖尿病患者患癌風險最大。如果一位糖尿病患者血糖控制差，而且低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩/升，則會增加42%的癌癥罹患風險，尤其是胰腺癌風險最高，增加197%。

研究人員指出，免疫系統在對抗癌細胞的過程中，需要一定量的膽固醇參與，以激活免疫信號傳導，調節免疫功能。糖尿病患者如果同時能很好地控制膽固醇水平，癌癥風險會進一步降低。

3.增加抑郁自殺傾向。血清膽固醇降低可使腦細胞膜上的膽固醇減少，從而使細胞上依附于脂類的5-羥色胺受體減少。臨床醫學已證實，腦中5-羥色胺低下時，有自殺傾向的抑郁行為和侵襲行為增加。

4.增加老年癡呆風險。大腦組織中的1/5是膽固醇，占身體膽固醇總量的25%。因此，缺少膽固醇，大腦就會直接受到傷害。復旦大學的一項研究表明，高水平低密度脂蛋白膽固醇與癡呆呈負相關。換句話說，膽固醇高，你的老年癡呆風險可能性更低。但要注意這里的膽固醇水平高也是指在正常范圍內。

適當的膽固醇不可缺少

膽固醇其實并沒有你想象的那么“壞”，它具有一定的生理作用，是人體生命活動中不可缺少的重要物質。

組成細胞膜，保持血管彈性。膽固醇在體內參與細胞膜的組成，并對維持和營養細胞膜、保持細胞膜的穩定性起著重要作用。如果血液中的膽固醇水平過低，就會影響到細胞膜的穩定性，使細胞膜彈性降低、脆性增加，最終影響到血管的彈性。

合成激素，筑成免疫系統。膽固醇是體內合成類固醇激素的重要原料，其中皮質激素、孕酮、雄激素及雌激素等的前體都是膽固醇。這些激素對調節碳水化合物、脂肪和蛋白質三大物質以及水和電解質的代謝，人體應激性反應、免疫功能等均有重要影響。而若這些功能受影響，人體無法很好地抵抗癌細胞，癌癥風險也就升高了。

合成膽汁，幫助消化。肝臟需要利用膽固醇合成膽汁，膽汁分泌到腸道幫助食物中脂肪的消化和吸收。因此，膽固醇水平過低，會影響肝臟甚至腸胃健康。

合成維生素D，維持身體運轉。曬太陽是人體合成維生素D最便宜和純天然的方法，但在陽光照射所致的維生素D合成過程中需要膽固醇的參與。也就是說，沒有膽固醇，身體就無法合成維生素D。

科學合理降低壞膽固醇

不同人的理想膽固醇水平是不一樣的。血液里的膽固醇總量，正常范圍應為3.6～5.2 毫摩/升；含量若在5.2～6.2 毫摩/升，表示有中度患病風險；超過6.2毫摩爾/升則有高度風險。

如果沒有冠心病、腦梗，也沒有高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的人，壞膽固醇應該不高于3.4毫摩/升。反之，則需要根據不同心血管病危險分層積極管理壞膽固醇。

以下是《中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議(2019)》中有關低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）調脂治療的目標值。

1.低危或中危：高血壓或0～3項其他危險因素。其他危險因素包括：年齡（男性≥45 歲或女性≥55 歲）、吸煙、低HDL-C、體重指數（BMI）≥28、早發缺血性心血管病家族史。其調脂治療目標值為LDL-C＜3.4毫摩/升。

2.高危：糖尿病，高血壓+2 項其他危險因素且LDL-C≥2.6毫摩/升，慢性腎臟疾病（3 期或4 期），LDL-C≥4.9 毫摩/升。其調脂治療目標值為LDL-C＜2.6毫摩/升。

3.極高危：動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），糖尿病+高血壓，糖尿病+1項其他危險因素且LDL-C≥3.4毫摩/升。其調脂治療目標值為LDL-C＜1.8毫摩/升或較基線水平降低幅度≥50%。

4.超高危：復發的ASCVD事件（下列事件2年內發作2次或以上：急性冠狀動脈綜合征[ACS]、缺血性卒中或短暫性腦缺血發作和急性肢端缺血），心、腦或外周動脈多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年內）；LDL-C≥4.9 毫摩/升；冠狀動脈多支血管病變（2支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。其調脂治療目標值為LDL-C＜1.4 毫摩/升或較基線水平降低幅度≥50%。

可見，每個人的壞膽固醇適宜水平都是不一樣的，只有將壞膽固醇調理到適合你的目標水平，才是科學合理的做法。

降低膽固醇：生活方式干預+藥物治療

無論患者的心血管病危險分層如何，均應進行生活方式干預治療。若干預后膽固醇水平降不到目標值以下，或患者不能堅持干預，應啟動降膽固醇藥物治療。

1.生活方式干預。治療性生活方式改變包括：

（1）堅持健康飲食。如堅持低脂低糖低鹽飲食，避免攝入過多脂肪、過多的碳水化合物及額外添加的糖；增加蔬菜、水果、粗雜糧、堅果等富含膳食纖維的食物；常吃魚蝦、雞鴨、蛋奶、豆制品等富含優質蛋白的食物。

（2）戒煙限酒。長期抽煙酗酒是引起低密度脂蛋白膽固醇升高的原因之一。

（3）適度運動。每周保證4～5 天運動，每次持續30 分鐘以上，以中等強度有氧運動為主。

（4）維持理想體重。通過控制飲食總熱量攝入以及增加運動量，將體重指數維持在＜24。

2.降膽固醇藥物治療。目前我國臨床常用的調脂藥物，主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等。在上述藥物中，他汀類藥物具有最充分的隨機化臨床研究證據，是被證實可顯著改善患者預后的調脂藥物，因而被視為防治心血管病的核心藥物。

中國患者使用不同種類的他汀類藥物時，建議給予小劑量或中等劑量。使用中小劑量的他汀如能達標，則可提高患者的依從率，保證長期用藥。如不能適應，可聯合使用膽固醇吸收抑制劑依折麥布。