舒適護(hù)理在妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

徐靜靜 馮曉萍 楊雪平

(寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科 陜西 寶雞 721000)

心力衰竭是導(dǎo)致患有心臟病的孕婦和產(chǎn)婦死亡的最常見原因，幾乎所有心力衰竭患者都將對(duì)手術(shù)有不同程度的焦慮和抑郁，在一定程度上也很容易誘發(fā)心力衰竭[3]。有研究顯示優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦在圍術(shù)期的心衰發(fā)生概率，因此我們研究了舒適護(hù)理在妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月23日至2019年1月1日在我院接受治療的妊娠合并心衰行剖宮產(chǎn)患者72例作為研究對(duì)象，按圍術(shù)期是否實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組患者的年齡在22～34歲，平均年齡為(28.47±1.71)歲，NYHA心功能分級(jí)：其中有Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)4例，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組患者的年齡在22～34歲，平均年齡為(28.47±1.74)歲，NYHA心功能分級(jí)：其中有Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)3例，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對(duì)比研究。

1.2護(hù)理方法 護(hù)理人員為對(duì)照組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前：護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者行剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)開始前準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及相關(guān)急救藥物。手術(shù)中：護(hù)理人員在手術(shù)期間監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征變化情況。手術(shù)后：護(hù)理人員持續(xù)檢測(cè)患者各項(xiàng)生命指征并循醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)。護(hù)理人員在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理：手術(shù)前：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員以和藹可親的語氣告知患者臨床檢查結(jié)果、剖宮產(chǎn)手術(shù)的注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理過程等，耐心回答患者關(guān)于手術(shù)的疑問，解除患者手術(shù)顧慮。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬陪伴患者，給予患者與其家屬安慰與支持，使患者以最佳心態(tài)面對(duì)手術(shù)[4-6]。(2)環(huán)境護(hù)理：患者的病房環(huán)境應(yīng)安靜和舒適，護(hù)理人員保證患者病房溫度在 24 ℃至 26 ℃，濕度恒定在50%左右，病房中設(shè)置空氣凈化器，空氣消毒儀對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，控制陪床人數(shù)。(3)其他：護(hù)理人員根據(jù)患者末梢循環(huán)情況控制患者在術(shù)前的給氧流量，保證患者術(shù)前每天總輸液量低于 1000 mL，患者取半臥位以及坐位。手術(shù)后第一天對(duì)患者進(jìn)行回訪，并觀察患者的心理狀態(tài)情況。在飲食方面，叮囑家屬給予孕產(chǎn)婦合理的飲食，進(jìn)食主要以高維生素、高蛋白、低鹽、低脂肪的飲食為主，盡量做到少量多餐的飲食習(xí)慣。切忌食用辛辣、冰冷等刺激性食物[7-9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0系統(tǒng)對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心衰發(fā)生率比較 觀察組患者的心衰發(fā)生率在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均明顯低于對(duì)照組的患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心衰發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 觀察組患者的焦慮情況(SAS量表)、抑郁情況(SDS量表)在術(shù)前和術(shù)后的得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

2.3兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間SCL-90癥狀自評(píng)量表得分比較 觀察組患者在術(shù)后24h、術(shù)后 48h、術(shù)后72h的SCL-90癥狀自評(píng)量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間SCL-90癥狀自評(píng)量表得分比較

2.4兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間血漿皮質(zhì)醇濃度比較 觀察組患者在術(shù)前、術(shù)后 6 h、術(shù)后 12 h的血漿皮質(zhì)醇濃度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在術(shù)后24 h后兩組患者的血漿皮質(zhì)醇濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間血漿皮質(zhì)醇濃度比較

3 討 論

妊娠合并心力衰竭是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素,導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因是心力衰竭,因此如果孕婦患有妊娠并發(fā)癥或心臟病則會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的心臟功能，威脅孕婦和嬰兒生命安全。

實(shí)施舒適護(hù)理方式可有效提高患者對(duì)手術(shù)的信任度、緩解患者對(duì)疾病的恐懼心理，減少患者心衰發(fā)生率。手術(shù)前，根據(jù)心功能的程度囑咐患者就座休息，可以減少腹部器官對(duì)心肺的壓力，增加肺活量，減少靜脈回流，減輕肺充血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難，并使患者感到舒適。與常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)妊娠合并心力衰竭剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育和心理護(hù)理的舒適護(hù)理，旨在預(yù)防患者的不良心理情緒，減輕術(shù)前分娩的壓力。術(shù)前環(huán)境護(hù)理和術(shù)中環(huán)境護(hù)理可以減少環(huán)境因素對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，并避免手術(shù)過程中血漿皮質(zhì)醇濃度過高。告知患者手術(shù)后的分娩結(jié)果可以有效地將患者的注意力轉(zhuǎn)移到自身疾病上，并減輕患者的心理壓力。手術(shù)后對(duì)患者腹部器官的壓迫可以增加患者的肺活量并緩解術(shù)后呼吸困難的癥狀。研究表明，觀察組SCL-90量表的得分和術(shù)后心衰的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)前至術(shù)后12 h之間觀察組血漿皮質(zhì)醇濃度的波動(dòng)范圍明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，在妊娠合并心衰行剖宮產(chǎn)患者的圍產(chǎn)期對(duì)其實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的效果顯著優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，值得臨床推廣。