淺析社會視野下醫(yī)患關(guān)系問題及對策

何德北

一、社會視野下我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系概述

（一）社會視野下醫(yī)患關(guān)系問題的概念

1.社會視野的概念

社會視野即從社會的角度，在擁有深刻的社會角度洞察力的條件下，從社會關(guān)系和社會結(jié)構(gòu)的高度來觀察和解釋社會萬象的一種視野。它既可以從人文社會角度去洞察醫(yī)患關(guān)系，也可以從人類社會感性的一面去觀察醫(yī)患關(guān)系，還可以站在理性的角度，從社會現(xiàn)實角度出發(fā)，實事求是。因此社會視野包含社會層面各個角度，并且更加深刻化、規(guī)范化。

2.醫(yī)患關(guān)系的概念

醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系的一部分，是人際關(guān)系問題的一種標(biāo)準(zhǔn)化的體現(xiàn)。簡單意義上的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患雙方在治療過程中產(chǎn)生的既定關(guān)系。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)的目的是具有社會性質(zhì)的，其目的不僅停留在疾病的治療上，而更是在患者康復(fù)后憑借其所處的環(huán)境，實現(xiàn)自己的價值，成為一名有所作為的獨立社會成員”，因此，醫(yī)生這個職業(yè)在社會層面扮演著非常重要的角色。而醫(yī)患關(guān)系更廣泛意義上來說，是社會和醫(yī)學(xué)團體之間的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又對這一概述進行補充，醫(yī)患關(guān)系就是以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)群體和以患者為核心的防治群體在診療上過程中所創(chuàng)建的關(guān)系，可見醫(yī)患關(guān)系不僅是一種人際關(guān)系，更是一種社會關(guān)系。和睦的醫(yī)患關(guān)系會給治療產(chǎn)生積極的影響，而緊張、矛盾的醫(yī)患關(guān)系則會對醫(yī)療活動產(chǎn)生消極的影響。因此，不難看出，醫(yī)患關(guān)系對于醫(yī)療活動有序進行、醫(yī)患權(quán)益保障方面都十分重要。

（二）社會視野下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)由主動轉(zhuǎn)化為被動，指導(dǎo)轉(zhuǎn)化為合作。但是在總體和諧中也存在種種不和諧，社會視野下醫(yī)患關(guān)系緊張體現(xiàn)在醫(yī)患糾紛頻出，醫(yī)患雙方大打出手，醫(yī)鬧成為社會熱點新聞。人民日報在報道中提及醫(yī)患暴力沖突已呈火山式爆發(fā)，充分說明了我國醫(yī)患關(guān)系中存在著較為嚴(yán)峻的問題。醫(yī)患之間的不和諧關(guān)系給醫(yī)生和患者雙方都帶來不可忽視的困擾，而這些問題背后的原因以及解決辦法值得我們研究。

二、社會視野下我國醫(yī)患關(guān)系之間存在的問題

（一）在處理醫(yī)患關(guān)系問題上方法有待提高

首先，隨著當(dāng)今社會的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系如此緊張甚至比古代時的相對和諧狀態(tài)發(fā)生了倒退，這一現(xiàn)象絕不僅僅是單方面的原因造成的，細細分析不難看出，政府對醫(yī)患關(guān)系問題產(chǎn)生了重要影響。

醫(yī)學(xué)這一行業(yè)在我國存在已有上千年的歷史，但是我國醫(yī)療體制卻不是十分完善。目前我國醫(yī)院的主要收入源于三部分：服務(wù)診療費和政府財政投入以及醫(yī)藥加成，而其中醫(yī)藥加成收入?yún)s占到醫(yī)院總收入的一半以上，可以看出政府在財政投入上明顯不足，造成醫(yī)院在醫(yī)藥器材上盈利以自營，這必定造成“看病貴”的現(xiàn)象，最終損害的是患者的利益”。其次，政府監(jiān)管不完善。政府對我國公立醫(yī)院的監(jiān)督主要是對其醫(yī)療質(zhì)量以及安全等方面的監(jiān)管，但是對相關(guān)的技術(shù)、財務(wù)管理、醫(yī)療行為、資源的準(zhǔn)入情況等方面的監(jiān)督和監(jiān)管相對匱乏。除此之外，各個部門之間并沒有統(tǒng)一的監(jiān)管制度，這也直接導(dǎo)致了政府對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的缺失，最終致使一些有損于患者利益的行為出現(xiàn)，間接的導(dǎo)致了醫(yī)患之間的糾紛和矛盾。

最后，醫(yī)療保障制度不健全。醫(yī)療保障制度是政府依照法律規(guī)定制定政策，對公民因身體患有疾病進行治療時在經(jīng)濟方面進行補償，確保民眾獲得政府醫(yī)療幫助的經(jīng)濟制度。在醫(yī)療保障不能滿足人們需求的情況下，低收入者受到資金的限制，很難獲得較高水平的醫(yī)療服務(wù)，看病難、看病貴的消息層出不窮，他們在醫(yī)療需求方面的滿足感較低。而對于高收入者來說，看病就醫(yī)相對簡單，他們很容易去獲得好的醫(yī)療救治和醫(yī)療服務(wù)。而且，醫(yī)療保險的報銷很大程度上受到地域的限制，不同區(qū)域的報銷比例也存在較大差別。有些地區(qū)在本地申請的醫(yī)療保險只有回到原地的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)才能夠報銷，有些地區(qū)即使能夠報銷，報銷的比例卻大大降低，而這些對于那些重病患者來說，醫(yī)療保障制度并沒有起到醫(yī)療保障作用。

（二）醫(yī)療機構(gòu)操作不規(guī)范化

首先，醫(yī)院管理水平有待提高，醫(yī)療機構(gòu)的管理者僅僅注重為患者提供足夠的醫(yī)療服務(wù)，卻忽視了對服務(wù)者自身的基本素質(zhì)教育。醫(yī)療規(guī)章制度操作標(biāo)準(zhǔn)一應(yīng)俱全，而服務(wù)流程的卻缺少規(guī)范，這就可造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。其次，醫(yī)生績效激勵機制有待改進，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)不得不更多的依賴于政府的財政補助，但落實下來的補償卻很少，這在一定程度上會使績效工資形式化。

醫(yī)生這一職業(yè)對自身要求較高，專業(yè)知識需要不斷更新，與時俱進，體力和時間支出較多，節(jié)假日休息較少，精神壓力較大，所獲報酬與自身付出不成比例，醫(yī)療機構(gòu)這種不規(guī)范化的激勵機制致使醫(yī)生工作積極性得不到充分調(diào)動。但同時，也有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不能夠滿足專業(yè)要求，醫(yī)德較差，在對患者進行治療過程中收受紅包，醫(yī)療回扣等，以公謀私。而“紅包現(xiàn)象”正是醫(yī)療機構(gòu)操作不規(guī)范化的重要表現(xiàn)。醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管部門監(jiān)管力度不夠，醫(yī)生的不合理、不規(guī)范化活動也進一步加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

（三）患者對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知上有待改進

患者的醫(yī)學(xué)知識有限，對醫(yī)生的信任不足。醫(yī)生作為一門專業(yè)性極強的職業(yè)，需要扎實并豐富的專業(yè)知識，大多數(shù)的患者并沒有接受過專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育，缺乏相關(guān)專業(yè)知識，當(dāng)患者對治療結(jié)果不滿意時經(jīng)常會片面地將責(zé)任歸到醫(yī)生頭上，患者或其家屬甚至?xí)霈F(xiàn)情緒激動以及其他不恰當(dāng)?shù)男袨椋鋵崳颊吣軌蚯宄J(rèn)識并加以治療的疾病僅占疾病總數(shù)20%左右。而且在疾病的治療過程中，患者體質(zhì)不同，同樣的疾病使用同樣的治療方法可能就會出現(xiàn)不一樣的治療效果，患者對身體差異的認(rèn)識不夠，如果沒有出現(xiàn)預(yù)期治療效果便對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生不滿，認(rèn)為醫(yī)生并沒有盡到相應(yīng)職責(zé)。

其次，對醫(yī)生的信任度較低。部分患者對于醫(yī)院進行某項檢查、醫(yī)生開具某些藥物的必要性以及醫(yī)生所開藥物的價格等都持有懷疑態(tài)度，認(rèn)為醫(yī)生并沒有盡職盡責(zé)。患者的一系列行為在一定程度上引起了醫(yī)生的反感，而醫(yī)生能夠很明顯地感受到一種不被信任的態(tài)度，這種不信任的態(tài)度影響了醫(yī)患雙方的治療情緒，從而對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生進一步影響。