心臟正常的“ 心臟病”

□ 李長青

經常有人說自己有“冠心病”“心肌供血不足”“心肌缺血”，藥也吃了不少。我仔細詢問，發現所謂的心臟病大多子虛烏有，根本沒有得到正規的診斷，只是想當然地以為自己有心臟病。

現代醫學要確診某種疾病，必須有充分的證據。最基本的證據，比如真正有心臟病的人，一定是活動后病情加重，休息后病情減輕。心臟就是為全身輸送能量的，心臟結構和工作不正常，不管是心肌缺血引起的，還是心肌肥厚造成的，都會影響運動能力。輕者呼吸困難、乏力，重者當場猝死。更直觀的證據可從聽診、心臟超聲和冠脈造影等檢查中得到。而前面描述的那種病人，除了不舒服和心臟病癥狀有點相似，比如也會心前區痛、氣短、乏力外，沒有其他的證據。一個比較典型的鑒別方法是，這些病人休息的時候最不舒服，一活動反而沒有癥狀了。

當一種疾病除了癥狀，沒有其他證據的時候，沒有證據本身就變成了一種證據——證明功能性疾病的證據。功能性疾病是現代醫學疾病中很重要的一類，里面比較有名的有腸易激綜合征。而像心臟病但是心臟又正常的情況，目前叫作“心臟神經癥”。

盡管現在心臟神經癥多見于中青年女性，最早發現時卻是在士兵中，因此有個俗稱叫作“戰士心”。在之后的很多戰爭中及戰爭后，很多士兵都會出現酷似心臟病的癥狀，但檢查沒有任何異常。目前，一般將其作為戰后綜合征的一部分看待。

不管是戰場、職場，還是情場中人出現的心臟神經癥，大多存在明顯的焦慮或抑郁，因為焦慮和抑郁來自中樞神經。與心臟病的影響比較局限不同，心臟神經癥病人的癥狀更加多樣，不僅人和人之間的差異明顯大于真正的心臟病病人，即便是同一個人，癥狀在不同時間、不同地點也很不同。它還會有很多不相關的伴隨癥狀，比如肌肉痛、頭痛、便秘、失眠、尿頻、手抖、多汗等。因為癥狀的多樣化，以及有時伴隨陣發的心率加快、血壓輕度升高，有的人認為心臟神經癥是自主神經，也就是植物性神經功能紊亂造成的。

和大多數功能性疾病一樣，心臟神經癥的治療應該以教育為主，輔以心理治療，藥物能不用就不用。因為缺少心臟有病的證據，所以治療心臟病的藥物，不管是抗凝血的還是擴張血管的，都不會有確定的作用，有也只會是安慰作用，吃淀粉片也會管用。當然，在這之前，還是應該咨詢一下正規醫療機構的醫生，確定自己所患的是否就是心臟神經癥，畢竟有一些冠心病、心肌病表現也不典型。不要自以為是，也不要聽信非專業人員的忽悠。