典型病例導入教學法在外科教學中的應用研究

田偉貴 楊旭光

（漯河醫學高等專科學校醫療系，河南漯河 462000）

典型病例教學法是指教師根據教學大綱、相關專業的教學目標和教學內容，選取具有典型疾病或代表性的病例，使學生對相應疾病產生感性認識并結合理論知識，針對具體問題進行主動思考、積極探討，從而提升他們發現問題、分析問題、解決問題的能力[1]。傳統的教學方式，是以灌輸為主，一個講一個聽或者記，對病癥的認識也只是表象，想要將醫學知識融會貫通，就必須摒棄傳統的教學方法，將典型病例導入教學方法引用到教學中去，并將典型病例和知識點結合，最終讓學生將知識徹底消化吸收。

傳統教學模式一般是以老師灌輸為主，課本內容為中心，學生完全處于被灌輸的狀態，而且學生對新生事物的認知方面對比新型教學模式有很大的差異，傳統教學方法課堂氛圍也比較沉悶，全靠老師在講臺上滔滔不絕的灌輸。且課堂教學通常采用以教師為中心，以講授為主的教學方法，注重知識的傳授和記憶，而忽視醫學生的學習興趣、創新性思維的培養；缺少醫學生獨立思考、獨立分析和解決問題的時間和空間[2]。特別是醫學類專業，很多數據都是不斷在變化的，例如：心肺復蘇心臟按壓深度就更新了好幾次，以及按壓部位到目前最新的評分標準以兩乳頭連線和胸骨的交叉位置，所以全新教學模式的興起勢在必行。

大學學習模式完全不同于高中，大學的學習主要全靠學生的自主學習，課堂上老師講課的目的也不簡單的是授課，更主要的是提高學生的學習興趣和積極性，更為重要的是要讓學生在校期間提高和解決真正意義上的臨床疾病診斷能力。具體實施步驟為：

1 重預習，發病例，激勵自主性

課前幾天將病例以執業醫師考試的形式發給學生，病例內容包括：病史、體格檢查、輔助檢查以及問題。可以叮囑學生網上參考執業醫師技能考試第一站進行回答問題，并要求學生上課的時候將本題的答案以紙質版形式帶進教室。“凡事預則立不預則廢”這不僅可以讓學生認識到預習的重要性，而且可以引導學生養成自主學習的良好習慣。更能不斷激發學生學習的思維，學會思考問題、發現問題，這種教學方法同樣也可以活躍課堂氛圍。在預習過程中，學生能自己解決的問題盡量自己解決，自己不能解決的，作為問題提出來， 這不僅可以提高學生獨立解決問題的能力，同時也有助于發現學習中的重點、難點。預習是課堂學習的準備，預習抓得好，就學得主動，課堂效率就高；相反，如果預習抓得不好，就會學得被動，課堂效率就低。所以說預習對提高學習效率和成績、培養學生自學能力都有十分重要的意義[3]。

2 剖病例，設問題，引入知識點

以《外科學》第8 版，人民衛生出版社，主編：龍明，張松峰，此教材為例：我們在講授第三十二章，第一小節《急性闌尾炎》的時候，可以導入以下病例：患者女，36 歲。因進不潔食物而出現腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉移至右下腹，無放散，疼痛變為持續性，陣發性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發熱，發病加重24 小時后出現寒戰及高熱故來院治療。發病后病人無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽性，肝脾未觸及，肝區無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5 肋間，移動性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。Rovsing試驗陽性，腰大肌試驗陽性，閉孔內肌試驗陰性。根據此病例，設計問題，分析思考：（1）該病診斷及主要依據?（2）試述本病人臨床表現的病理基礎?（3）病變器官的解剖特點?（4）該病的病理類型?（5）腰大肌、閉孔內肌試驗陽性的意義?通過此病例，我們進行提問和總結，很快可以將急性闌尾炎的典型癥狀、臨床表現、診斷依據以及輔助檢查等等，很快的可以讓學生將急性闌尾炎知識點融會貫通。

3 抓課堂，剖問題，分組搞競爭

任課老師在進行理論教學時，也可以進行分組競爭教學模式，首先，針對提前設好的典型病例問題以多媒體形式再次展現給同學們先進行10 分鐘的討論。其次，針對每一個問題，每個組別都要進行回答，考慮時間關系每個組派個代表進行回答，每個組別回答過后就單單針對一個問題進行剖析、對比，定下一個大家討論成一致的結論，此環節可以根據問題設置的數量來合理分配時間。再次，任課教師將本章進行講解，將本章節講解完畢之后，回過頭來繼續討論病例，此時，可以讓同學們將學習的內容運用到該病例，進行第一個環節的更正或補充，如果有同學提出新的疑問，現場就有針對性的進行解答并開展討論。最后，任課老師將本節課所談論內容、所學習內容進行總結。

4 抓課后，布作業，要舉一反三

課后作業必不可少，課后作業以復習為主，將老師講過的內容不能走馬觀花，而應該學會、弄懂并學以致用。課后叮囑學生每組利用網絡，網上搜索執業醫師考試真題，并找到相關《急性闌尾炎》的典型病例，自主進行病例分析，并要求每組要準備一個問題在下一次課堂開始之前進行對任課老師進行提問解答。這樣不僅可以起到溫故而知新的效果，還可以激發學生自主學習的興趣和提高自學的能力。

5 重師資，重臨床，重附屬醫院

臨床疾病的發生、發展、診斷、治療以及后續跟蹤每年都在發生著變化，因此，如果想讓醫學生的醫學知識不落伍，就必須要有一批有熱情、有責任、有擔當的奮斗在一線的臨床醫生來將醫學知識傳遞給未來的新生力量。而且有一點重要的就是面臨越來越緊張的醫療環境帶教老師可以把醫患溝通的技巧傳遞給學生，這樣不僅可以讓學生做好進入臨床的準備還可以提前的進入“扮演”醫生的角色。

在臨床教學中，典型病例導入教學方法較傳統教學方法有著最有利的方面就是可以將臨床理論知識和實踐相結合，而傳統教學方法最有優勢的就是學生可以將理論知識記憶的較為牢固，如果醫學生養成了死記硬背的習慣，那么他就失去了創新性，最終會導致醫學生的理論和實踐向背離。而且典型病例導入教學法還可以發掘不同學生對醫學知識點的興趣愛好、創新性思維以及獨立思考和分析、解決問題長處和不足。總而言之，典型病例教導入學法具有激發學習興趣、提高解決問題的能力、可以發揮教師的主導性和學生的主體性、激勵教師拓展知識面和提前對醫學生醫德修養進行指導。

綜上所述，一些最基本的病例是對教材知識點的補充，而典型病例導入教學法最大的優勢就是可以讓醫學生全程參于到教學的過程，在相對自由的大學生活里面也可以將傳統的學生被動學習轉化為主動學習。典型病例導入教學方法更能夠激勵和督促帶教教師不斷更新醫學知識，跟上社會的發展步伐，將最新的醫學知識以全新的模式傳遞給醫學生。典型病例導入教學和傳統教學方法相結合，取長補短，將醫學生的理論知識穩扎穩打，將理論知識運用到實踐當中，達到理論和實踐相互融合的狀態。在外科教學中，帶教老師可以以傳統教學方法為基礎，以典型病例導入法為主導，并結合啟發、討論等新穎的教學方法，這樣不僅可以提高教師的教學業務水平和教學的整體素質，還可以激發醫學生對臨床醫學的學習興趣，更能夠促使新時代的醫學生發揮創新性思維，能夠更快、更好的融入到當今復雜的醫療環境中去。