不同病理類型闌尾炎超聲檢查結(jié)果和聲像圖的臨床觀察

周華媛

摘要：目的：探討不同病理類型闌尾炎超聲檢查結(jié)果和聲像圖特征。方法：選取70例闌尾炎患者，時間在2016年10月至2018年10月期間，均實施超聲檢查，分析診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：超聲結(jié)果與病理結(jié)果之間無明顯差異，P>0.05，表明超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率較高。結(jié)論：超聲檢查在不同類型的闌尾炎鑒別中具有較高的應(yīng)用價值，可提高診斷準(zhǔn)確率，明確闌尾炎的具體類型。

關(guān)鍵詞：不同病理類型;闌尾炎;超聲檢查;聲像圖特征

中圖分類號：R445.1;R656.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.02

Abstract： Objective： To investigate the ultrasonographic results and sonographic features of different pathological types of appendicitis. Methods： 70 patients with appendicitis were examined by ultrasonography from October 2016 to October 2018， and the diagnostic accuracy was analyzed. Results： There was no significant difference between ultrasonography and pathological results（P>0.05）， which indicated that the diagnostic accuracy of ultrasonography was higher. Conclusion： Ultrasonography has high application value in the identification of different types of appendicitis， which can improve the diagnostic accuracy and clarify the specific types of appendicitis.

Key Words： Different Pathological Types; Appendicitis; Ultrasonography; Sonographic Features

闌尾炎是外科常見急腹癥之一，青少年多見，男性較女性發(fā)病率高。多由于感染和闌尾腔的梗阻引起，大多數(shù)患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛、惡心嘔吐、發(fā)熱現(xiàn)象[1]，需要及時給予準(zhǔn)確診斷與治療來改善患者預(yù)后。對典型的闌尾炎以往臨床可根據(jù)患者的體征、癥狀與實驗室檢查相結(jié)合進(jìn)行作出診斷，但對于不典型的闌尾炎仍需影像檢查為其提供直接的臨床依據(jù)，從而避免耽誤最佳治療時機(jī)，減少患者發(fā)生闌尾穿孔及急性腹膜炎的概率。在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，超聲檢查在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣泛，具有較高的診斷價值[2]。本次研究對闌尾炎患者實施超聲檢查，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年10月至2018年10月期間的闌尾炎患者70例進(jìn)行研究，其中39例男性，31例女性;年齡最小15歲，最大62歲，平均年齡（38.5±6.5）歲。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，22例急性單純性闌尾炎，45例急性化膿性闌尾炎，2例闌尾周圍膿腫，1例壞疽性闌尾炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度腹痛或者轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。②患者實驗室檢查結(jié)果均顯示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白比例增高。③符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并做病理檢查，并排除胃十二指腸穿孔、異位妊娠、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。

1.2 方法

進(jìn)行腹部超聲檢查所選用的儀器為邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0-7.0MHz高頻與2.5-5.0MHz低頻相結(jié)合，診斷需要由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行，患者取仰臥位。首先在腹部采用低頻超聲實施常規(guī)掃描，注意對闌尾的大小以及走向進(jìn)行觀察，對闌尾的短徑以及最大長徑進(jìn)行測量，了解周圍組織情況以及管腔內(nèi)回聲情況。然后更換高頻探頭，對闌尾的形態(tài)以及結(jié)構(gòu)完整性進(jìn)行觀察，對黏膜下層的變化情況進(jìn)行觀察，對黏膜最大厚度進(jìn)行測量，將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷結(jié)果以及聲像圖特征[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲對不同類型闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲對不同類型闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理結(jié)果表明急性單純性闌尾炎有22例，急性化膿性闌尾炎有45例，闌尾周圍膿腫有2例，壞疽性闌尾炎有1例;超聲結(jié)果表明急性單純性闌尾炎有17例，急性化膿性闌尾炎有41例，闌尾周圍膿腫有2例，壞疽性闌尾炎有1例。超聲結(jié)果與病理結(jié)果之間無明顯差異，P>0.05，詳見表1。

3 討論

闌尾動脈供血無側(cè)枝，易導(dǎo)致闌尾壞死，一旦管腔梗阻會影響通暢性，導(dǎo)致內(nèi)壓增高以及分泌物增多，闌尾遠(yuǎn)端的血運會變差，細(xì)菌侵襲受損黏膜之后極易引發(fā)感染出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而發(fā)生急性闌尾炎;若治療不及時，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)闌尾穿孔、闌尾梗死以及壞疽現(xiàn)象，對患者的生命安全有嚴(yán)重威脅。對闌尾炎實施超聲診斷可明確具體類型，對不同類型的闌尾炎超聲聲像圖進(jìn)行分析有助于臨床醫(yī)師更好地掌握各種闌尾炎的影像學(xué)特點，進(jìn)而為診斷與治療提供有價值的參考依據(jù)，在診斷的過程中臨床醫(yī)師還可根據(jù)實驗室檢查以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，進(jìn)而降低誤診率以及漏診率[4]。

急性單純性闌尾炎的超聲特征為闌尾輕度腫大，闌尾壁厚度在3mm以上，成人闌尾外徑在7mm以上，兒童外徑在6mm以上，橫切面主要表現(xiàn)為雙層環(huán)狀，縱切面主要表現(xiàn)為盲管狀，部分患者存在少量糞石，闌尾壁血流豐富且結(jié)構(gòu)完整清晰，闌尾腔內(nèi)很少有積膿現(xiàn)象。

急性化膿性闌尾炎的超聲特征為闌尾存在明顯腫脹、直徑常大于10mm以及充血現(xiàn)象，管腔增粗且表面存在膿性滲出物，不能清晰顯示出闌尾壁的三層結(jié)構(gòu)，闌尾壁連續(xù)性尚可，回聲增強(qiáng)增厚毛糙模糊，腔內(nèi)存在積膿或者積液現(xiàn)象，內(nèi)可見散在的絮狀光點，闌尾周圍可見無回聲區(qū)或脂肪高回聲，闌尾壁血流信號增多，存在糞石梗阻現(xiàn)象，可在后方顯現(xiàn)聲影。

急性壞疽性闌尾炎的超聲特征為闌尾高度腫脹，直徑可達(dá)1.5cm管壁明顯增厚、不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲紊亂。合并穿孔時表現(xiàn)為右下腹不規(guī)則低回聲或無回聲包塊，內(nèi)常有點狀氣體樣強(qiáng)回聲。

闌尾周圍膿腫的超聲特征為周圍存在均勻低回聲或者無回聲，病變部位邊界不清，闌尾內(nèi)部回聲增粗，周圍血流信號較豐富。

研究中除單純性闌尾炎之外，超聲對其他三種類型均具有較高的確診率，可能與廣泛且深層次的炎性病變等因素有關(guān)。單純性闌尾炎確診率相對較低，可能由于患者炎性病變主要集中于黏膜以及黏膜下層，存在少量炎性滲出并且無明顯管壁增厚以及管腔擴(kuò)張現(xiàn)象，難以對闌尾與腸管回聲以及周圍正常的腸系膜組織進(jìn)行鑒別[5]。

綜上所述，超聲診斷快捷簡便且具有較好的重復(fù)性，在不同類型的闌尾炎鑒別中具有一定價值，同時有助于急性闌尾炎的術(shù)前評估，可為臨床醫(yī)師提供有價值的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]彭利，王競宇，文強(qiáng)等.高低頻彩超聯(lián)合使用在急性闌尾炎中的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：23-24.

[ 2 ]張寶娟，劉廣祿，侯芳妮等.彩色多普勒超聲診斷不同病理類型小兒闌尾炎的價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：880-882.

[ 3 ]蔡少雨，韓詠峰，李銳鋒等.不同病理類型闌尾炎超聲直接征象的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：17-20.

[ 4 ]胡峰.應(yīng)用超聲檢查診斷不同類型闌尾炎的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（2）：130-131.

[ 5 ]郜彩霞.不同病理類型急性闌尾炎的超聲特征[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：46-47.