加味柴芍六君湯聯合調神針刺法治療肝脾不和型慢性淺表性胃炎的臨床效果

張玉磊 高路 王艷麗 苗金鈺 楊薪博

摘要?目的：探討肝脾不和型慢性淺表性胃炎（CSG）經加味柴芍六君湯聯合調神針刺法輔助治療后的臨床效果。方法：選取2015年7月至2018年9月西安交通大學第一附屬醫院收治的CSG患者139例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=69）和觀察組（n=70）。對照組采用常規西醫治療，觀察組采用常規西醫治療+加味柴芍六君湯聯合調神針刺法治療，比較2組患者臨床療效、相關CSG積分、胃腸激素及焦慮抑郁狀況，同時觀察2組不良反應發生情況。結果：觀察組治療后治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療4周后胃鏡檢查積分反酸、噯氣、上腹脹，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療4周后生長抑素（SS）、胃動力素（MTL）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：加味柴芍六君湯聯合調神針刺法輔助治療肝脾不和型CSG患者，療效確切，可有效緩解臨床癥狀，改善胃腸激素指標及焦慮抑郁情緒，且安全性較好。

關鍵詞?肝脾不和;調神針刺法;焦慮抑郁;加味柴芍六君湯;療效;胃腸激素;慢性淺表性胃炎;不良反應

Abstract?Objective：To explore the curative effects of Jiawei Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture on chronic superficial gastritis（CSG）of liver-spleen disharmony.Methods：A total of 139 CSG patients were selected from July 2015 to September 2018 in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University and were divided into a control group（n=69，routine Western medicine）and a study group（n=70，conventional Western medicine plus modified Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture）according to random number table method.The clinical efficacy，relevant CSG score，gastrointestinal hormones and anxiety and depression were compared between the 2 groups，and adverse reactions during treatment were observed between the 2 groups.Results：The total effective rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，gastroscopy scores of acid reflux，belching，upper abdominal distention，anorexia，epigastric pain，gastrin（GAS），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the levels of somatostatin（SS）and motilin（MTL）in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Jiawei Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture has definite curative effects on CSG patients with of liver-spleen disharmony.It can effectively relieve clinical symptoms，improve gastrointestinal hormone indexes and anxiety and depression，with good safety.

Keywords?Liver and spleen disharmony; Tiaoshen acupuncture; Anxiety and depression; Modified Chaishao Liujun Decoction; Therapeutic effects; Gastrointestinal hormone; Chronic superficial gastritis; Adverse reactions

中圖分類號：R242;R289.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.026

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）是慢性胃炎發展的初始階段，該病臨床表現不典型，不少患者伴有上腹部疼痛、食后飽脹以及消化不良癥狀。近年以來有人們不良飲食習慣和混亂的生活作息，CSG的發病率呈逐年升高趨勢，長期的病痛不僅對患者身體造成折磨，還給其帶來一定的精神壓力，易引發焦慮抑郁情緒，加重CSG患者身體和心理負擔[1-2]。目前，臨床治療CSG通常予以減少胃酸分泌、抗幽門螺桿菌感染、促進胃腸蠕動等對癥治療，雖可在一定程度上阻止病情進展，但易反復發作、病情遷延不愈，且長期使用西醫治療，不良反應較多[3]。中醫學認為，CSG屬“胃脘痛”等范疇，根據辨證分型又可將其分為肝脾不和型CSG、脾胃濕熱型CSG、脾胃虛弱型CSG，其中以肝脾不和型CSG最為常見[4]。該病病機復雜，脾胃虛弱、飲食傷胃、外感六淫及內傷情志等均屬CSG中醫病因，治療應以疏肝和胃、養陰益氣為宜。柴芍六君湯由六君子湯、柴芍組方而成，具有疏肝解郁、健脾益氣之功效[5]。此外，臨床上除了運用藥物治療外，針刺亦可助患者提高治療效果。調神針刺法屬于針灸的一種，具有移神寧心、調通氣血之功效[6]，故猜想二者聯合西藥治療或可一定程度上提升CSG患者的治療效果，現臨床尚無加味柴芍六君湯聯合調神針刺法輔助治療肝脾不和型CSG的相關報道，本研究就此進行探討，以期為治療肝脾不和型CSG的方案提供參考依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年7月至2018年9月西安交通大學第一附屬醫院收治的CSG患者139例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=69）和觀察組（n=70）。其中對照組中男38例，女31例，年齡29～46歲，平均年齡（37.46±2.36）歲;病程1～9年，平均病程（5.19±1.08）年;體質量指數22.3～25.6 kg/m2，平均體質量指數（23.86±0.52）kg/m2。觀察組中男40例，女30例，年齡28～48歲，平均年齡（37.09±3.06）歲;病程1～10年，平均病程（5.27±1.14）年;體質量指數21.9～25.8 kg/m2，平均體質量指數（23.79±0.68）kg/m2。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準進行（倫理審批號：XD20140913）。

1.2?診斷標準

西醫：參考《實用內科學》[7]，CSG癥狀群：上腹部不適或疼痛、食后飽脹;伴有食欲不振等消化不良癥狀;體征：多數不明顯，偶爾伴有上腹輕壓痛。經胃鏡及實驗室檢查確診。

中醫：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，辨證分型為肝脾不和型CSG，主癥：胃脘脹痛，情志不遂時易復發或加重;次癥：納少犯惡，心煩易怒;舌脈象：苔薄白，舌尖淡紅，脈弦。證型確定：具備主證、舌脈，加次癥2項或以上即可確診。

1.3?納入標準

1）近1個月內服用過相關藥物治療者;2）均符合中西醫診斷標準并確診;3）知情同意本研究;4）對本研究使用藥物無禁忌證者。

1.4?排除標準

1）重度抑郁或焦慮者;2）合并腹部手術史者;3）心肝腎等臟器功能不全者;4）未按規定用藥者;5）妊娠及哺乳期婦女;6）中途退出本研究治療者。

1.5?脫落與剔除標準

1）故意隱瞞病情（合并其他消化道疾病）而誤入研究的患者;2）治療過程中出現嚴重病情惡化的患者;3）對針灸治療耐受性不好的患者。

1.6?治療方法

所有患者入院后均給予營養飲食指導、心理干預以及疾病護理常識宣教等基礎干預，伴有幽門螺桿菌感染者給予對癥治療，在此基礎上，對照組給予常規西醫治療，具體如下：替普瑞酮[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20093656]50 mg/次，口服，3次/d;氟哌噻噸美利曲辛片（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153122）1片，晨服，1次/d;反酸燒心嚴重者可加艾普拉唑腸溶片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20070256）5 mg，晨服，1次/d。

觀察組在對照組的基礎上給予加味柴芍六君湯聯合調神針刺法治療，具體如下：加味柴芍六君湯方藥組成：柴胡、白芍、法半夏各10 g，茯苓、熟黨參、白術各15 g，甘草6 g、陳皮5 g。瘀血者加丹參15 g，氣滯者加郁金10 g，濕甚加佩蘭20 g、澤瀉15 g、竹茹15 g，反酸者加瓦楞子15 g，熱甚者加梔子10 g、白花蛇舌草30 g。上述諸藥除需特殊煎法藥物外，其余中藥加冷水至600 mL，熬煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次溫服（藥材由醫院中藥房提供，購自陜西康壽中藥材有限公司）。調神針刺法選穴：中脘、關元、天樞、內關、足三里、三陰交、神庭、四神聰（百會穴旁前后左右各旁開1寸），選用無菌針灸針（華佗牌，規格：0.30 mm×25～50 mm），常規消毒，采用單手快速進針法，進針后緩慢刺入，得氣后留針30 min，隔日針刺1次，3次/周。2組患者治療療程為4周。

1.7?觀察指標

1）比較2組患者治療前、治療4周后胃鏡檢查積分及癥狀積分，胃鏡檢查積分判定：參考《慢性胃炎的內鏡分級診斷標準及治療的試行意見》[9]，由正常至嚴重評分為0～3分。癥狀包括胃脘痛、上腹脹、噯氣、反酸及納差，每項按照無、輕度、中度、重度分別評分為0分、2分、4分、6分[10]。3）于治療前、治療4周后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測胃腸激素指標：生長抑素（Somatostatin，SS）、胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動力素（Motilin，MTL）。4）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價2組患者治療前、治療4周后焦慮抑郁狀況，其中SAS、SDS評分標準如下：每個量表各包含20個項目，每例患者根據自己近1周內的心理狀況進行答題，每題根據嚴重程度由輕到重1～4分，累計相加即得總分，標準分（取整）=總分×1.25，分數越高，焦慮抑郁情緒越嚴重[11]。5）記錄2組不良反應情況。

1.8?療效判定標準?治愈：主癥消失，次癥消失或基本消失，胃鏡檢查無活動性炎性反應;顯效：主癥基本消失，次癥基本消失或顯著改善，胃鏡檢查炎性反應明顯好轉;有效：主癥、次癥、胃鏡檢查炎性反應有所改善;無效：主要癥狀、次要癥狀、胃鏡檢查未見好轉[8]。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.9?統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料均符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料百分率表示，以χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較

觀察組治療后臨床治療有效率高于對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者胃鏡檢查積分及癥狀積分比較

2組患者治療前胃鏡檢查積分及胃脘痛、上腹脹、噯氣、反酸、納差癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;2組患者治療4周后胃鏡檢查積分及胃脘痛、上腹脹、噯氣、反酸、納差癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者胃腸激素指標比較

2組患者治療前SS、GAS、MTL比較差異無統計學意義（P>0.05）;2組患者治療4周后SS、MTL升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;GAS下降，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?焦慮抑郁情緒比較

2組患者治療前SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;2組患者治療4周后SAS、SDS評分均下降，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?安全性評價

治療期間，對照組出現13例不良反應，包括4例腹瀉、3例白細胞減少、3例皮疹、1例頭暈頭痛、2例肝功能異常，發生率為18.84%（13/69）;觀察組出現15例不良反應，包括4例白細胞減少、3例腹瀉、3例皮疹、3例肝功能異常、2例頭暈、頭痛，發生率為21.43%（15/70）;2組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.145，P=0.704）。

3?討論

現代研究發現，CSG的病因主要有幽門螺桿菌感染、免疫因素、精神心理因素等。伴隨著人們遭受到來自工作、生活的壓力的增加，各種精神刺激導致大腦皮質功能失調，迷走神經興奮，腎上腺皮質激素分泌亢進，誘發CSG[12]。由于CSG的誘發因素眾多，且具有病情復雜、反復等特點，故其治療也較多樣?，F臨床的純西醫對癥治療，可獲得一定效果，但難以縮短病程、減少復發等情況，致使CSG仍是臨床的治療難題。中醫對CSG的研究由來已久，正如《素問·舉痛論》所云：“寒氣客于腸胃間……血不得散，小絡急引，故痛而嘔”。可見濕寒風熱諸邪單獨或相兼犯胃。而《素問·六元正紀大論》亦云：“木郁之發……故民病胃脘當心而痛”。提示了CSG的發病與肝郁關系密切?！端貑枴ゐ糇C》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。因此，中醫治療主張以疏肝和胃、理氣調中為主。柴芍六君湯出自《醫宗金鑒》，主要由柴胡、白芍、法半夏、茯苓、熟黨參、白術、甘草、陳皮組成[13]。調神針刺法作為針灸的一種，“神”的重要性，在《黃帝內經》中多有提及，《靈樞·本神》有曰：“凡刺之法，必先本于神”。汪利君和楊偉林[14]學者采用調神針刺法治療CSG患者，獲得了較好的效果。

本研究中觀察組治療后臨床治療有效率、負性情緒、胃鏡檢查積分及癥狀積分改善效果均優于對照組，可見加味柴芍六君湯聯合調神針刺法輔助治療CSG患者，可迅速改善患者臨床癥狀、精神心理因素，提高治療效果，分析其原因，柴芍六君湯中白芍、柴胡為君藥，疏肝解郁;白術、熟黨參、茯苓為臣藥，燥濕利水、健脾和胃;陳皮、法半夏為佐藥，燥濕化痰;甘草為使藥，疏肝柔肝，同時根據具體證型行加味治療，諸藥合用，共奏疏肝和胃、理氣調中之效[15]。而調神針刺所取穴位足三里為“足陽明胃經”的主要穴位，有扶正祛邪、調理脾胃之效;關元培腎固本，有益氣養血之功;中脘為胃之募穴，具有補脾胃、理中焦、調升降之效;三陰交是足三陰經的交會穴，對脾肝腎均有保健作用;天樞為大腸之募穴，具有健運脾胃、化氣生血之效，再結合內關、神庭、四神聰等安心寧神穴位，起到形神統一的效果，最終達到調神治療目的[16-18]。

SS水平降低可影響膽汁排泄的抵抗作用;GAS則可促使人體胃酸成分加速分泌，當胃黏膜受損時，其水平迅速升高;MTL對胃腸運動和胃腸電活動均有影響，可促進胃排空。本研究中2組患者治療后SS、GAS、MTL指標水平均有所改善，且加味柴芍六君湯聯合調神針刺法治療的改善效果更佳，現代藥理研究表明[19]，柴胡中的柴胡皂苷可抑制膽堿酯酶，同時增強胃排空;甘草、茯苓均能抗潰瘍;白芍則可解除胃腸平滑肌痙攣;陳皮可抑制小腸運動;而調神針刺法中的天樞穴、中脘穴、關元穴、足三里均是調脾胃的要穴，可使患者經氣暢達，以調整陰陽[20]。此外，2組不良反應未見明顯差異，可見加味柴芍六君湯聯合調神針刺法治療安全性較好，不會增加不良反應發生率。本研究受研究時間及樣本量的限制，可能使結果存在一定的偏倚，且未能觀察患者遠期預后。

綜上所述，加味柴芍六君湯聯合調神針刺法輔助治療肝脾不和型CSG患者，可有效改善胃鏡檢查及癥狀積分、胃腸激素指標及焦慮抑郁情緒，療效確切，且安全性較好。

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（2019-06-13收稿?責任編輯：楊覺雄）