原發性甲狀腺鱗狀細胞癌的超聲特征

王春雁，王學梅，鄭朋超

（中國醫科大學附屬第一醫院超聲科，沈陽 110001）

原發性甲狀腺鱗狀細胞癌是一種罕見的惡性腫瘤，其發病率在甲狀腺惡性腫瘤中＜1%［1］。其病程進展快、預后差、易發生遠處轉移和術后復發，手術切除是最佳治療方案［2］，故早期診斷很重要。本文回顧性分析行彩色多普勒超聲檢查且能獲取明確病理結果的6例原發性甲狀腺鱗狀細胞癌患者的臨床資料，分析其超聲圖像特征，探討二維灰階超聲和彩色多普勒超聲在原發性甲狀腺鱗狀細胞癌臨床診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2011年1月至2018年7月于我院就診、行超聲檢查且獲取病理結果的6例原發性甲狀腺鱗狀細胞癌患者的臨床資料，其中，男4例，女2例，男女比例2 ∶1，年齡54～88歲，平均年齡 （69.17±14.27）歲。頸部突發腫大1例，聲音嘶啞和呼吸困難4例，發熱1例。術前超聲均提示傾向甲狀腺惡性腫瘤，其中3例經超聲引導下甲狀腺穿刺活檢術證實，3例為甲狀腺切除術后病理確診。

1.2 儀器和方法

1.2.1 超聲儀器：檢查甲狀腺和頸部淋巴結應用日立超聲診斷儀 （日本日立公司）、東芝超聲診斷儀 （日本東芝公司） 等彩色多普勒超聲儀。

1.2.2 檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部，枕頭置于肩部后獲取二維灰階超聲和彩色多普勒超聲圖像，觀察甲狀腺腫瘤所在位置、大小、邊界與形態 （包括與甲狀腺被膜的關系）、內部回聲、有無鈣化及鈣化類型，同時觀察有無頸部淋巴結轉移。

2 結果

2.1 二維超聲特征

6例患者在超聲引導下穿刺檢查前和術前檢查前超聲檢查均提示實性高低混合回聲結節，結節內見片狀、形態不清、邊界不整的極低回聲區 （圖1）。全部為單側單發腺體內病灶，腫瘤最大徑范圍約2.87～7.50 cm。3例位于左葉，3例位于右葉；邊界清晰2例，欠清晰4例；伴有不同程度的微鈣化及條形鈣化4例；2例出現同側頸部淋巴結轉移。見表1。

圖1 6例原發性甲狀腺鱗狀細胞癌患者的超聲圖像

表1 6例原發性甲狀腺鱗狀細胞癌患者的二維超聲表現特征

2.2 診斷方式和病理

病例1、病例3和病例4均經手術切除診斷，證實同側頸部淋巴結轉移；病例2、病例5和病例6經超聲引導下甲狀腺穿刺活檢術獲取病理結果，結合臨床診斷為原發性甲狀腺鱗狀細胞癌。

3 討論

原發性甲狀腺鱗狀細胞癌是一種罕見的甲狀腺惡性腫瘤，患者平均生存時間＜6個月，好發年齡為50～60歲［1］，具有高度侵襲性和遠處轉移性，手術切除甲狀腺腫瘤是最佳治療方案，術后輔助治療效果仍存在爭議，但術后腫瘤復發和局部侵犯鄰近組織的概率仍很高［2-4］。因此，了解原發性甲狀腺鱗狀細胞癌的超聲特征，對于早發現、早診斷、早期治療、臨床治療方式、術后檢測復發具有重要的臨床價值。

因甲狀腺腺體內不存在鱗狀細胞，故原發性甲狀腺鱗狀細胞癌病因不明，其病因仍有爭議［5］。有學者提出“化生理論”和“胚巢理論”2種理論，“化生理論”即甲狀腺炎癥或其他類型腫瘤 （如乳頭狀癌及濾泡癌等） 可分化為鱗狀上皮腫瘤；“胚巢理論”即鱗狀細胞起源于殘余支氣管或甲狀舌管［6-7］。最近“化生理論”被一些學者逐漸認可，認為甲狀腺鱗狀細胞癌在淋巴細胞性甲狀腺炎背景下存在時，濾泡細胞的鱗狀化生可能是持續刺激引起的［8］。

原發性甲狀腺鱗狀細胞癌典型臨床表現常為頸部迅速增大、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，無明顯發熱、抽搐等白細胞增高和高鈣血癥等癥狀。甲狀腺鱗狀細胞癌分為原發性和繼發性，免疫組化可以排除其他類型甲狀腺惡性腫瘤，并鑒別繼發性甲狀腺鱗狀細胞癌和原發性甲狀腺鱗狀細胞癌［9］。

本文中6例原發性甲狀腺鱗狀細胞癌均表現為腫瘤累及甲狀腺側葉明顯增大，呈單發實性結節且體積較大，且4例患者出現被膜不連續中斷，形態不規則，有的呈分葉狀，邊界不清晰，其原因可能是鱗狀細胞癌生長速度快；內部呈高低混合回聲，內部回聲不均勻，出現此二維灰階超聲特征可能與腫瘤生長速度過快、腫瘤內部出現液化壞死或腫瘤細胞發生聚集有關；4例存在鈣化，可能是腫瘤細胞內部存在砂礫體成分所致，故可認為這一特征是常見的二維灰階超聲聲像圖表現［10-11］，此外二維灰階超聲結果還顯示2例患者出現同側異常腫大淋巴結，彩色多普勒顯示腫瘤邊緣和周邊部血流不豐富，可見點狀及條狀血流。但在超聲特征上仍需與其他甲狀腺腫瘤進行鑒別診斷： （1） 甲狀腺未分化癌，多發結節且體積較大，邊界不清，內部回聲不均勻，可見鈣化和無回聲區，且多伴有頸部腫大變形淋巴結［12-13］；（2） 甲狀腺濾泡癌，腫瘤體積較大，多呈實性等回聲或低回聲腫瘤，回聲欠均勻，邊界較清晰，內部可伴有鈣化和液化，周圍多表現為無明顯聲暈或聲暈薄厚不均［14］；（3） 腫塊型甲狀腺淋巴瘤，表現為甲狀腺局限性腫大，病灶呈低回聲、等回聲或類似無回聲，常出現后方增強效應，形態不規則，邊界不清晰，多不侵犯甲狀腺包膜，血流較豐富，部分病灶內可見條索樣高回聲［15］。

綜上所述，原發性甲狀腺鱗狀細胞癌具有一定的超聲特征，體積較大、不均質高低回聲、微鈣化且血流不豐富可伴同側淋巴結轉移為常見的超聲表現，但最終明確診斷仍需病理組織學和免疫組化。