百合固金湯治療肺腎陰虛型呼吸機相關性肺炎30例觀察

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

呼吸機相關性肺炎（VAP）常發(fā)生于經(jīng)過機械通氣的患者之中，是一種特殊類型的醫(yī)院內獲得性肺炎。本觀察應用百合固金湯為主治療肺腎陰虛型VAP，效果較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年2月至2020年2月期間在我院被確診的64例肺腎陰虛型VAP患者作為本次研究的對象。依據(jù)隨機原則，將納入的患者分為治療組和對照組。在治療過程中，治療組因2例患者行轉院治療而脫失，對照組2例患者因發(fā)生病情變化需要加入其它藥物治療，故予以剔除。最終治療組和對照組各納入30例，其中治療組男16例，女14例；年齡30～70歲，平均47.3±7.1歲。對照組男女各15例；年齡30～70歲，平均45.9±7.9歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準依據(jù)《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》：使用呼吸機48h后或脫機后48h發(fā)生新的肺部感染；肺部查體可見實變體征、聽診聞及濕羅音；床旁胸片提示：新發(fā)或呈進展性的浸潤陰影；需要同時符合以下標準中的兩項及以上便可診斷：①白細胞計數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L；②痰涂片發(fā)現(xiàn)超過2%的白細胞內含有微生物吞噬；③呼吸道內伴有膿性分泌物或膿性分泌物明顯增多；④體溫異常，體溫＞38℃或＜36℃。中醫(yī)診斷辨證標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：癥見喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺，舌質紫或舌紅苔少，脈細。制定肺腎陰虛證臨床癥候標準，主癥：咳嗽、咳痰、舌紅少苔或苔光剝。次癥：氣短、喘息、煩熱、盜汗及脈細等。

1.3 納入與排除標準：納入標準：①患者目前的生命體征平穩(wěn)；②年齡在30～70歲之間；③符合西醫(yī)、中醫(yī)的診斷標準；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的肺部疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③患自身免疫系統(tǒng)疾病者并長期應用免疫調節(jié)藥物；④伴有其他部位感染者，嚴重肝腎功能不全者；⑤患者或家屬不愿加入試驗，拒絕簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予常規(guī)西藥治療，在病程早期給予頭孢哌酮舒巴坦（2.0g）間隔8h 1次的廣譜抗感染方案，之后根據(jù)細菌藥敏試驗結果選用敏感抗生素。治療期間抬高床頭，嚴格消毒。對患者的口腔進行清潔護理，及時更換管路及清潔呼吸機。給予患者翻身、拍背等護理，促進痰液排出。加強營養(yǎng)支持治療，維持水電解質平衡并預防應激性潰瘍、靜脈血栓栓塞相關并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 治療組：在對照組基礎上，再依據(jù)益氣養(yǎng)陰、補益肺腎的原則，采用百合固金湯治療，每日1劑，早晚服用，方藥：百合30g，白芍、麥冬、生黃芪各20g，黨參、玄參、生地各10g，浙貝母、當歸、熟地各15g，桔梗7g，生甘草5g。療程為9天。

3 治療結果

3.1 觀察指標：觀察兩組患者治療前后炎癥指標（包括白細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白和降鈣素原）、APACHEⅡ評分、中醫(yī)癥候評分及治療的總有效率。療效評定標準：臨床治愈：中醫(yī)癥狀、體征消失；顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善；有效：中醫(yī)癥狀、體征好轉；無效：中醫(yī)癥狀、體征未好轉或改善。中醫(yī)癥候評分：咳嗽咳痰根據(jù)不同程度分為0、2、4、6分，氣短喘息、煩熱、盜汗根據(jù)不同程度分為0、1、2、3分。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料采用±s表示，采用卡方檢驗或t檢驗分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3.2 兩組治療后炎癥指標比較：見表2。

3.3.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分和APACHEⅡ評分比較：見表3。

表2 兩組治療后各炎癥指標比較（±s）

表2 兩組治療后各炎癥指標比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組降鈣素原（μg/L）4.62±0.58 0.78±0.23#例數(shù)30 30白細胞（×109/L）10.32±1.49 6.94±1.98#中性粒細胞百分比（%）71.71±3.27 56.32±4.60#C反應蛋白（mg/L）71.76±14.29 9.27±4.21#

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分和APACHEⅡ評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分和APACHEⅡ評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組APACHEII評分18.27±2.34 15.34±2.10*17.98±3.01 11.53±2.78*#例數(shù)30 30時間治療前治療后治療前治療后咳嗽咳痰4.67±1.32 3.31±0.88*4.50±1.22 2.12±0.76*#氣短喘息2.30±0.74 1.34±0.65*2.18±0.80 1.02±0.57*#煩熱2.09±0.70 1.59±0.76*1.97±0.71 1.23±0.71*#盜汗2.33±0.83 1.17±0.55*2.41±0.91 0.89±0.43*#

4 討論

VAP患者多有體質虛衰，在此基礎上機體又受到外邪入侵，從而出現(xiàn)邪熱郁肺、正虛邪阻、肺氣失宣等病理變化。VAP可有多個證型，本研究是關于肺腎陰虛型的VAP。患者可表現(xiàn)為喘促日久，心悸怔忡，在進行活動后會出現(xiàn)喘咳，氣促胸悶等；痰量多且呈粘稠狀，夜晚表現(xiàn)得心煩意亂不能入眠。本證多因久病咳喘，肺氣耗傷，從而累及腎臟；或勞傷過度，先天不足，病重體弱，腎氣虧虛，納氣無權所致，而致心悸怔忡，動則咳喘。肺氣虛弱，表現(xiàn)出氣不能接續(xù)。因此在治療呼吸機相關肺炎時，還應當注重各臟腑之間的功能調補。

中醫(yī)治療疾病時是依據(jù)辨證分型結果給予對癥治療的，本研究主要是針對肺腎陰虛型的呼吸機相關肺炎。根據(jù)中醫(yī)理論，肺屬金，腎屬水，肺金與腎水相輔相成、相互影響。《虛損啟微》中提到：腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故有咳嗽喘促，咽痛喉瘡聲啞只宜甘涼至靜之劑，滋養(yǎng)金水，使肺腎相生，不受火制，則真陰漸復，而嗽可漸愈。兼受風寒而嗽者，宜金水六君煎，或百合固金湯。在治療肺腎陰虛型VAP時，有研究首推百合固金湯，該藥方具有滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰的功效[2-3]。方中的百合、熟地黃能夠滋養(yǎng)肺腎陰液；麥冬助百合滋養(yǎng)肺陰，清熱潤燥；玄參助熟地黃益腎陰；當歸、芍藥養(yǎng)血；貝母、桔梗化痰止咳。諸藥合用，既可以滋陰、斂陰、養(yǎng)陰，又可以清心、潤肺、柔肝，使陰虛得補、肺金得固。現(xiàn)代藥理研究百合能減少咳嗽次數(shù)，增加氣管分泌，起到祛痰作用。麥冬中的含有皂苷和黃酮衍生物，可抑制嗜中性粒細胞的增多，能夠從多途徑有效保護肺組織，不同程度上抑制或減輕肺泡的炎性反應，對改善炎癥具有良好的作用[4]。同時研究證實玄參、當歸、甘草能抑制革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌等多種致病菌，桔梗、白芍有明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止咳作用。全方具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)咳、化痰作用，可為VAP的應用提供依據(jù)[5]。本觀察結果顯示，百合固金湯能夠很好的治療肺腎陰虛型VAP，治療效果明顯的優(yōu)于單純西藥治療的對照組，能夠使患者的炎癥指標減少，APACHEII評分降低，咳嗽咳痰、氣短喘息、盜汗等癥狀明顯的改善。百合固金湯不僅在治療肺腎陰虛型VAP方面取得較好的治療效果，在其他研究報告中，針對肺陰虧虛型肺癌、感冒后咳嗽以及陰虛肺熱型支氣管擴張等方面也取得了較好的治療效果[6-8]。中醫(yī)具有較強的整體觀念，從整體的角度出發(fā)，依據(jù)辨證論治的原則來治療疾病。在本觀察中，根據(jù)金水相生理論使用百合固金湯治療肺腎陰虛型VAP，取得較好的治療效果，為中醫(yī)臨床在治療此類疾病時提供了一個研究基礎。