益氣補(bǔ)血法治療糖尿病腎病Ⅲ期氣陰兩虛證30例療效觀察

東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。臨床上以持續(xù)白蛋白尿或（和）腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降為特征，可進(jìn)展為終末期腎病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在DN的治療上主要是治療和逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的微循環(huán)障礙，但存在一定的局限性，目前尚無(wú)特效藥物，主要是合理控制飲食、血糖、血壓、血脂等治療，然每年仍有許多DN患者病情控制不佳，進(jìn)入終末期腎病階段。中醫(yī)藥在這方面有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是提高治療效果、延緩病情發(fā)展等方面。本研究采用益氣補(bǔ)血法治療糖尿病腎病Ⅲ期氣陰兩虛證30例，取得較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院門診治療的糖尿病腎病Ⅲ期氣陰兩虛證患者60例，按收治的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組男17例，女13例；平均年齡63.3±5.65歲；平均病程7.31±3.22年。對(duì)照組男20例，女10例；平均年齡65.1±6.11歲；平均病程7.24±3.42年。兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：以基礎(chǔ)治療為主，早期干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，主要包括糖尿病知識(shí)宣教、飲食治療、注射或口服藥物來(lái)控制血糖、降脂、降壓、降尿蛋白等。

2.2 治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用益氣補(bǔ)血法，擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。基本方：黃芪30g，生地、懷牛膝各15g，麥冬10g，當(dāng)歸、五味子各6g。兼血瘀明顯，加丹參12g，桃仁9g，紅花6g；兼痰濁明顯，加茯苓15g，蒼術(shù)10g。水煎服，每日1劑，每劑200ml，早晚服用。兩組連續(xù)用藥3月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：尿蛋白定量，禁食12小時(shí)后由本院檢驗(yàn)中心完成。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥50%，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥50%，或正常。有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥30%，但不足≥50%，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥30%，但不足≥50%。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 結(jié)果：見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組尿蛋白定量比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后1.45±0.21#*2.19±0.35例數(shù)30 30治療前3.42±0.54 3.47±0.57

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)根據(jù)其不同病變階段分屬于“消渴”“水腫”“消腎”“下消”等范疇，認(rèn)為DN病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，是消渴病的中后期階段，氣陰兩虛是其本，可兼瘀血、痰濁等病理因素。糖尿病腎病Ⅲ期的患者，其表現(xiàn)出的中醫(yī)證候主要為陰虛以及氣虛兩種[1]，主要病機(jī)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“津血同源”，津液與血二者皆屬陰，在生理上相互補(bǔ)充，病理上相互影響，補(bǔ)血亦可滋養(yǎng)陰津。黃芪、當(dāng)歸兩藥組成當(dāng)歸補(bǔ)血湯在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上是補(bǔ)氣生血的代表方，主治血虛陽(yáng)浮的發(fā)熱、氣血虛弱、勞倦內(nèi)傷、婦人月經(jīng)不調(diào)，以及瘡瘍久不愈合等，方中重用黃芪補(bǔ)氣而固表，配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，“補(bǔ)氣生血”治病之根本；麥冬、五味子輔擬益氣養(yǎng)陰生津，加生地黃以清熱，且增養(yǎng)陰生津之效，懷牛膝滋補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)。諸藥合用，起到益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰、化瘀之功效。