超聲藥物導入清熱利濕方為主治療再發(fā)性尿路感染的療效觀察

陳 菲 陳 靜 洪 霞沈 梅 何靜芝

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者在運用敏感抗生素常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上再根據(jù)患者辨證分型聯(lián)合超聲藥物導入清熱利濕方治療再發(fā)性尿路感染(RUTI)，取效良好。報道如下。

1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月在浙江省立同德醫(yī)院泌尿外科門診的RUTI患者，共計103例。根據(jù)中醫(yī)證候辨證標準分為陰虛濕熱證和脾腎陽虛證兩層[1]。每層采用區(qū)組隨機法分為聯(lián)合組和西醫(yī)組，聯(lián)合組55例，西醫(yī)組48例。其中陰虛濕熱證中聯(lián)合組41例，西醫(yī)組27例；陽虛挾濕證中聯(lián)合組14例，西醫(yī)組21例。患者平均年齡52.45±16.82歲，平均病史16±13.64月，近半年內(nèi)平均發(fā)作次數(shù)3.87±2.29次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

西醫(yī)組：口服敏感抗生素，連服3周為1療程。聯(lián)合組：口服抗生素同時應(yīng)用超聲藥物導入清熱利濕方，每天1次，3周為1療程。其中陰虛濕熱證使用清熱利濕方Ⅰ號方，陽虛挾濕證使用清熱利濕方Ⅱ號方。清熱利濕方Ⅰ號方：茯苓15g，知母12g，黃柏、生地、當歸、瞿麥、萹蓄、滑石、車前子、澤瀉、丹參各10g，通草、豬苓、酒大黃各6g。清熱利濕方Ⅱ號方：杜仲、太子參、茯苓各15g，菟絲子、巴戟天、瞿麥、萹蓄、山茱萸、車前子、滑石、澤瀉、川牛膝各10g，生地、熟地、通草各6g。

3 療效觀察

3.1 療效標準：①中醫(yī)證候療效判定[1]。痊愈：中醫(yī)證候評分較前減少≥95%；顯效：評分較前減少≥70%且≤94%；有效：評分較前減少≥30%且≤69%；無效：評分較前減少＜30%。②細菌學療效評價。依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導原則》，按致病菌的清除、部分清除、未清除、替換和再感染（復(fù)發(fā)）級評定，可以通過統(tǒng)計復(fù)發(fā)率來判斷療效。追蹤6月以上有無復(fù)發(fā)。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析，各組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（例）

3.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較：見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較（例）

4 體會

反復(fù)尿路感染具有反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)等特點，可歸屬中醫(yī)學“淋證”“勞淋”范疇。根據(jù)臟腑陰陽偏頗本虛證又分肝腎陰虛、脾腎陽虛證。《醫(yī)碥·淋》曰：“勞淋，勞則動火，熱流膀胱所致。脾勞（勞倦所傷）補中益氣合五苓。腎勞（色傷），陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。”筆者抓住“虛勞”的一面，根據(jù)陰陽偏頗與臟腑不同，或滋補肝腎，或溫補脾腎，均不忘清利濕熱，故擬定滋陰清熱利濕方和溫補脾腎兼以清利方。并根據(jù)中醫(yī)理論“內(nèi)病外治”的原理，采用簡便易行的超聲藥物導入法治療。Ⅰ號方清熱而不傷陰，滋陰而不滋膩，不失為滋陰清熱的良方。Ⅱ號方補脾固腎，寓瀉于補，俾邪去而補藥得力。兩方組方嚴謹，諸藥相伍，標本兼顧，正氣得固，邪氣得驅(qū)。結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于西醫(yī)組，陰虛濕熱證和脾腎陽虛證聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率均低于西醫(yī)組，其中陰虛濕熱證聯(lián)合組和西醫(yī)組比較有顯著性差異，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠防止尿路感染復(fù)發(fā)和再發(fā)。