中西醫結合在老年患者因阿片類藥物所致便秘的效果觀察

杭州市余杭區第一人民醫院 浙江 杭州 311100

筆者采用首薈通便膠囊聯合乳果糖治療老年患者因阿片類藥物所致便秘42例，療效滿意。現報道如下。

1 一般資料

選取我院腫瘤科于2016年8月至2018年8月收治的老年惡性腫瘤患者84例，所有患者均因服用阿片類止痛藥物引起便秘[1]，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男23例，女19例；平均年齡66.38±7.74歲。對照組男22例，女20例；平均年齡67.21±8.15歲。所有患者符合納入標準：①年齡60～80歲；②患者沒有交流障礙，意識清醒；③生存期大于6個月，卡式評分大于50分；④所有患者均簽署知情同意書，并經倫理委員會批準。排除標準：①排除腹部及腸道存在既往腫瘤等器質性疾病或手術史；②存在心力衰竭、肝腎功能不足者；③患有嚴重心腦血管疾病或糖尿病患者；④對藥物過敏者。

2 治療方法

兩組患者正常服用阿片類藥物止痛，同時飲食方面以膳食纖維類為主，多飲水，保持一定的運動，避免長期臥床并停用其他通便藥物。對照組口服乳果糖口服液（荷蘭蘇威制藥公司），每次15ml，每天2次，連續治療2周；觀察組在對照組基礎上口服首薈通便膠囊（國藥準字：Z20150041，魯南厚普制藥有限公司），1次2粒，每日3次，連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：①臨床療效對比。顯效：2天內排便1次，便質轉潤且軟，排便通暢，無腹脹癥狀；有效：3天內排便1次，便質有轉軟趨勢，排便時間較治療前縮短明顯且腹脹癥狀改善明顯；無效：癥狀無改善。②中醫證候評分療效對比。痊愈：臨床便秘癥狀基本消失，其他體征均正常且中醫證候評分減少≥95%；顯效：便秘癥狀及體征改善明顯，中醫證候評分減少≥70%；有效：便秘癥狀及體征略有好轉，中醫證候評分減少≥30%；無效：便秘癥狀及體征無變化甚至加重，中醫證候評分減少不足30%。③統計有效患者停藥4周后復發情況。

3.2 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 中醫證候評分療效對比：對照組痊愈12例，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率85.71%；觀察組痊愈14例，顯效17例，有效8例，無效3例，總有效率92.86%。觀察組中醫證候療效高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 復發情況對比：停藥后4周進行統計，對照組復發3例，復發率為8.82%；觀察組1例，復發率僅為2.63%。觀察組復發率低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

4 體會

阿片類藥物作為中重度癌癥的止痛藥物，常會引起嚴重的便秘癥狀，嚴重影響患者生活質量。中醫學認為，便秘的發病雖在大腸，但與肝、脾、腎等臟腑密切相關，一般分為熱秘、氣秘、虛秘、寒秘等，故治宜瀉熱順氣導滯、補氣養血潤腸、滋陰溫陽通便等，從調理臟腑著手，分虛實而治之。實證以祛邪為主，分別施以瀉熱、散寒、理氣之法，輔以導滯之品；虛證以養正為先，根據陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰、養血、益氣、溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥,標本兼治。本觀察所用首薈通便膠囊主要由何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、阿膠、人參、白術、枳實等組成，何首烏、阿膠滋陰養血，潤腸通便；人參、白術益氣健脾，補氣生津；決明子、蘆薈、枳實均為瀉下通便，通腑下濁。全方扶正祛邪，攻補兼施，特別適合針對年老體弱數不更衣，且有口干舌燥、腹脹腹痛等癥狀。觀察結果表明，首薈通便膠囊聯合乳果糖可以有效改善患者排便不適感，提高治療有效率，減少便秘復發率。