針灸聯(lián)合祛風(fēng)化痰活血方治療缺血性腦卒中急性期風(fēng)痰瘀阻證33例*

吳 疆于 淼王志程#劉 晴

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 北京 100078

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100029

筆者運(yùn)用針灸聯(lián)合自擬經(jīng)驗(yàn)方祛風(fēng)化痰活血方治療急性缺血性腦卒中33例，取效較好。報道如下。

1 臨床資料

所有急性缺血性腦卒中[1]病例均為2018年1月至2018年12月期間于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科住院患者，篩選風(fēng)痰瘀阻證[2]入組，共66例。隨機(jī)分為兩組，各33例。治療組男22例，女11例；平均年齡68.85±12.01歲；平均病程13.10±4.95天。對照組男19例，女14例；平均年齡70.27±10.88歲；平均病程11.15±3.72天。兩組資料相仿（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均對癥給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療[1]。治療組在內(nèi)科基礎(chǔ)治療上加用祛風(fēng)化痰活血方口服或鼻飼，并聯(lián)合針灸治療。祛風(fēng)化痰活血方組成：葛根30g，川芎、天麻各15g，防風(fēng)、半夏、菊花各9g，丹參20g，膽南星6g。隨證加味：兼痰濁壅盛者加白術(shù)、陳皮各9g，澤瀉30g；兼瘀血重者加地龍9g，赤芍15g；兼氣血虧虛者加黨參30g，當(dāng)歸15g。水煎，每日1劑，每次150ml，每日2次。體針治療：中經(jīng)絡(luò)者，主穴水溝或百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、豐隆、合谷。上肢不遂，加肩髃、曲池、手三里；下肢不遂，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；口角歪斜，加頰車、地倉；足內(nèi)翻，加絕骨、丘墟透照海；足外翻，加中封、太溪；足下垂，加解溪、脛上；言語不利者，加金津、玉液點(diǎn)刺放血、廉泉；吞咽障礙者，加風(fēng)池、完骨、天柱。隔日1次，共治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能恢復(fù)程度：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）變化作為評價。②Barthel指數(shù)。③中醫(yī)證候療效評定：基本痊愈為中醫(yī)證候療效評分[2]減少≥81%；顯效為56%≤評分減少＜81%；有效為36%≤評分減少＜56%；無效為0%≤評分減少＜36%；惡化為負(fù)值。

3.2 兩組觀察指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s，分，n=33）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s，分，n=33）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組治療組神經(jīng)功能恢復(fù)程度評分治療前16.22±3.52 15.89±3.83治療后10.58±3.48 6.87±2.15*Barthel指數(shù)治療前41.39±5.63 42.66±6.22治療后55.36±6.77 76.28±4.43*

3.3 兩組中醫(yī)證候積分療效比較：見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分療效比較

4 體會

缺血性中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證發(fā)生、發(fā)展的全程中，其主要病機(jī)是脈絡(luò)空虛，風(fēng)、痰、瘀趁虛入中，氣血閉阻，繼而可見猝然發(fā)病。治宜祛風(fēng)化痰活血為主。祛風(fēng)化痰活血湯方由川芎、防風(fēng)、葛根、天麻、菊花、丹參、半夏、膽南星等藥組成，諸藥合用，祛散外風(fēng)，和血熄風(fēng)，痰瘀熱得以清化，明顯改善缺血性中風(fēng)急性期患者中醫(yī)癥狀、神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，是臨床治療中風(fēng)急性期的良藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極高的可塑性，進(jìn)行及時的針灸治療可改善腦組織缺血缺氧，緩解血管收縮狀態(tài)，建立側(cè)支循環(huán)，未被完全破壞的神經(jīng)突觸得到恢復(fù)。