中西醫結合治療缺血性中風偏癱48例臨床觀察

王海明 丁世芹

1.河南省濮陽市中醫院重癥醫學科，河南 濮陽 457000；2.丁世芹全國名老中醫藥專家傳承工作室，河南 濮陽 457000

缺血性腦卒中(CIS)是一種由腦供血動脈狹窄、栓塞引發的腦組織供血、供氧不足和腦組織壞死，是臨床最為常見的一種腦血管疾病[1]，而偏癱是CIS患者最為常見的一種并發癥，患者臨床表現以肢體功能殘缺為主，其不僅會大大降低CIS患者生活質量，也會給患者家庭帶來極大的經濟和心理負擔[2]。中醫稱卒中后偏癱為中風偏癱，認為該病發生與氣陰不足、氣血不暢致使血氣成瘀、神機受損有關，故臨床治療應以益氣養陰、活血通絡為原則[3]。筆者選取48例缺血性中風偏癱患者為研究對象，觀察中西醫結合治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2017年1月至2018年12月在我院就診的96例缺血性中風偏癱患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男25例，女23例；年齡45～76歲，平均年齡(60.51±4.65)歲；病程1～3個月，平均病程(2.08±0.22)個月。觀察組男26例，女22例；年齡46～75歲，平均年齡(60.39±4.49)歲；病程1～4個月，平均病程(2.11±0.24)個月。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 臨床資料完整；西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關于CIS和卒中后偏癱的臨床診斷標準[4]；①發病突然,病情變化迅速;②可見頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、癱瘓等主癥;③CT檢查以區分腦梗死和腦出血。中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》的診斷標準，中醫辨證為氣虛血瘀[5]；以突然昏仆或不經昏而見半身不遂、語言蹇澀、口眼歪斜為主癥。首次發病；病程≤6個月；具有良好的溝通能力；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 其他類型腦血管疾病；重要臟器功能不全；卒中前存在肢體功能障礙；凝血功能紊亂；免疫功能紊亂；惡性腫瘤；精神障礙；認知功能異常；過敏性體質。

1.4 治療方法 兩組入組后均給予預防靜脈血栓口服利伐沙班(Bayer Pharma AG,國藥準字H20181081,規格:10 mg/片)10 mg/次/d;抗血小板聚集口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司,國藥準字H20065051,規格100 mg/片)100 mg/次,1次/d;降脂給予口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規格:20 mg/片)20 mg/次,1次/d。對照組在常規治療的基礎上加服偏癱通絡湯。茯神、丹參、黨參各15 g，枳殼、紅花、半夏法、川芎、橘紅、遠志、石菖蒲、甘草各10 g，每日1劑，1 L水煎至200 mL，分早晚兩次服用。觀察組在對照組治療的基礎上給予醒腦開竅針刺療法[天津億朋醫療器械有限公司生產,津食藥監械(準)字2016第3250008號，0.3 mm×50 mm]治療，取內關、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤等穴，每次留針30 min，每天1次，連續治療6 d后休息1 d。兩組治療總周期均為4周。

1.5 觀察指標 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組治療前后神經功能恢復情況，評分越低表明患者神經功能越好；使用Fugl-Meyer運動功能評分量化表[7]評估兩組治療前后肢體功能恢復情況，該量表滿分100分，其中上肢66分，下肢34分，評分與患者肢體功能呈正比；使用改良Ashworth量表[8]評估兩組治療前后上肢痙攣狀況，該量表共分0、1、1+、2、3、4級，其中評級越高表明患者肢體痙攣越嚴重；使用臨床痙攣指數量表(CSI)[7]評估兩組治療前后下肢痙攣狀況，評分≤9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，≥13分為重度痙攣。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0進行數據分析，定量資料以表示，行t檢驗；定性資料以例及百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評分比較 觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，而Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后上肢痙攣情況比較 觀察組治療后上肢痙攣恢復情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS和Fugl-Meyer評分比較 (分，

表2 兩組治療前后上肢痙攣情況比較 [例(%)]

2.3 兩組治療前后下肢痙攣情況比較 觀察組治療后下肢痙攣恢復情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后下肢痙攣情況比較 [例(%)]

3 討論

如何有效治療中風偏癱一直是臨床中的研究重點，但目前仍無治療該病的特異性藥物，西醫治療主要以抗凝、抗血小板、營養神經為主，其中利伐沙班是由德國拜耳公司開發新一代口服抗凝藥，它可以有選擇性的抑制游離與Xa結合的凝血因子，使下游凝血途徑激活凝血活酶時間和凝血酶原時間得到延遲，從而達到抗凝的效果有效降低靜脈血栓發生的風險，阿司匹林是通過抑制血小板的前列腺素環氧酶從而防止血栓烷A2的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)，從而對血小板聚集的抑制作用，阿托伐他汀通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，從而可以起到降血脂的作用[9-11]。而中醫在中風偏癱的治療方面具有較為豐富的經驗，有中醫研究認為缺血性中風偏癱的發生與正氣虧虛、臟腑失調以及飲食起居失常等多種因素有關，主張以益氣養陰、活血通絡之法進行治療[12]。

偏癱通絡湯全方組成為茯神、丹參、黨參、枳殼、紅花、半夏、川芎、橘紅、遠志、石菖蒲和甘草，方中茯神寧心安神；丹參、紅花、川芎活血祛瘀；黨參補中益氣、養血生津；枳殼、橘紅寬中理氣；半夏燥濕化痰、消痞散結；石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，最后輔以調和諸藥的甘草，諸藥合用，共行活血化瘀、通絡降濁之功效[13]。現代藥理研究顯示黨參、丹參、紅花、川芎等多種藥物的有效成分在抗炎、抗氧化、抗血小板等方面均有較好療效[14-17]，其現代生物制劑亦被廣泛應用于心腦血管疾病的治療。醒腦開竅針灸法由石學敏院士創立，基于傳統的針灸方法確立中風的治療原則:“醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經絡為輔”。改變了過去常規的取穴原則,選用內關、人中、三陰交為主穴,極泉、尺澤、委中等為副穴的配方,并隨證加減[18]。而現代醫學研究顯示醒腦開竅針刺療法在擴張血管、改善腦部血液循環、加快自由基清除、緩解細胞水腫方面均有較好療效[19]。此次研究結果治療的觀察組治療后NIHSS評分低于僅接受偏癱通絡湯治療的對照組，而治療后觀察組Fugl-Meyer評分較高，且其上、下肢痙攣改善情況優于對照組，這表明醒腦開竅針刺療法聯合偏癱通絡湯治療缺血性中風偏癱臨床療效較好，可有效改善患者偏癱癥狀，加快其神經功能恢復。

綜上所述，中西醫結合治療缺血性中風偏癱臨床療效較好，值得臨床推廣應用。